СГМУ, г. Томск

Гломерулонефрит- это приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для которого характерно наличие иммунологических и клинико-морфологических признаков воспаления, связанного прежде всего с поражением клубочков [3]. По данным М.С. Игнатовой [4] гломерулонефрит встречается с частотой 32 % среди детей с нефрологической патологией. В год острым гломерулонефритом заболевают 4-12 детей на 10.000 детей [4]. Особую актуальность проблема гломерулонефритов приобрела в детском возрасте в связи с тяжестью течения, сложностью терапии и неоднозначностью прогноза. Кроме того, данное заболевание связано не только с поражением клубочкового аппарата, но и вовлечением в патологический процесс других органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой системы и перенапряжением вегетативной нервной системы. На любые изменения в организме реагирует вегетативная нервная система, в одних случаях она является существенным фактором патогенеза, в других- возникает вторично в ответ на повреждение [1]. При гломерулонефрите вегетативные дисфункции выступают на второй план, но они требуют коррекции в лечении. Гломерулонефрит не протекает изолированно, это заболевание запускает целый каскад патологических процессов всего организма (электролитные нарушения, изменения объема циркулирующей крови, показателей коагулограммы), которые в свою очередь приводят к нарушению сердечно-сосудистой деятельности [3].
Цель работы: изучить функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы по данным неинвазивных методов исследования, оценить показатели вегетативной регуляции сердечной деятельности по данным кардиоинтервалографии (КИГ) у больных острыми и хроническими формами гломерулонефрита.
Материалы и методы. Обследовано 27 детей в возрасте от 5 до 17 лет, из них 17 мальчиков (63%) и 10 девочек (37%). Всем детям проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование в нефрологическом отделении детской больницы №1: сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование, оценка мочевого синдрома и функционального состояния почек. У 13 детей был диагностирован острый гломерулонефрит, из них у 8 детей заболевание протекало с нефритическим синдромом, у 4 детей с нефротическим синдромом, у 1 ребенка была выставлена смешанная форма гломерулонефрита. У 14 детей был диагностирован хронический гломерулонефрит, из них у 10 детей гематурическая, у 4 нефротическая форма.
Особое внимание уделялось состоянию сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системам. У всех детей учитывались частота сердечных сокращений, артериальное давление, границы относительной тупости сердца, звучность и ритмичность тонов сердца, наличие шумов. ЭКГ проводилась по общепринятой методике в 12 отведениях (оценивались ритм сердца, положение электрической оси сердца, позиция сердца, процессы реполяризации и деполяризации). Кардиоинтервалография проводилась в стандартных для всех детей условиях (утром, через 1-1,5 часа после еды, после 10-минутного отдыха в горизонтальном положении, до проведения различных манипуляций и лабораторно-инструментальных исследований) на програмно-аппаратном комплексе «ЭКГ-триггер» с оценкой исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (BP), вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) и восстановительного периода (ВП). В качестве нагрузки использовалась клино-ортостатическая проба. При проведении Эхо-КГ исследовались все внутрисердечные структуры, находящиеся в сложном взаимодействии с внутрисердечной и центральной гемодинамикой (клапаны, размеры полостей сердца и крупных сосудов), а также сократительная функция миокарда.
Результаты. На момент поступления в стационар жалобы предъявляли 25 детей: на усталость, слабость жаловались 17 детей, на отеки 8 детей, на головную боль 3 ребенка, на урежение мочеиспускания-3 детей, 2 ребенка на изменение цвета мочи, на головокружение- 1 ребенок, на потливость-1 ребенок. У 2 детей с хроническим гломерулонефритом изменения в моче (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия) были выявлены на профосмотре.
Из анамнеза выявлено, что у 7 детей развитию гломерулонефрита предшествовали ОРЗ, у 2 детей начало гломерулонефрита, вероятно, было связано с вакцинацией.
У 13 детей гломерулонефрит протекал на фоне сопутствующей патологии: во время пребывания в стационаре 6 детей наблюдалось с патологией ЖКТ,     с парентеральным гепатитом    2 ребенка, 2 детей было тубинфицировано,  у 1 ребенка атопический дерматит, у 1 бронхиальная астма, у 1 аутоиммунный тиреоидит. У
3    детей отмечалась задержка ФР на фоне гормональной терапии хронического гломерулонефрита.
При объективном осмотре со стороны сердечно-сосудистой системы выявлены следующие изменения: тахикардия у 1, брадикардия у 3 детей; перкуторно изменения границ относительной сердечной тупости не выявлены; аускультативно- систолический шум у 4 детей, приглушение тонов у 1 ребенка. Артериальное давление повышено у 7 детей: у 4 детей с нефритическим, у 2 с нефротическим синдромом и у 1 со смешанной формой.
ЭКГ проводилась 17 детям. Изменения на ЭКГ среди больных с острым гломерулонефритом регистрировались у 5 детей: у 1 брадикардия, у 2 тахикардия, у 1 ребенка миграция водителя ритма, у 1-блокада правой ножки пучка Гисса, у 1-электрическая альтернация QRS, у 1 синдром ранней деполяризации. Среди больных с хроническим гломерулонефритом изменения на ЭКГ регистрировались у 8 детей: у 2 брадикардия, у 4 -синусовая тахикардия, у 4 нарушение фазы реполяризации, у 2- блокада правой ножки пучка Гисса, у 1-электрическая альтернация QRS, у 1 -нарушение деполяризации.
КИГ проводилась 27 детям. По данным КИГ у 8 детей с острым гломерулонефритом и у 19 детей с хроническим гломерулонефритом был диагностирован синдром вегетативной дистонии. Исходная гиперсимпатикотония наблюдалась у 13 детей, симпатикотония у 1 ребенка, ваготония у 7 и эйтония у 6 детей. ВОД отмечалось избыточное у 18 детей, недостаточное у 7 и достаточное у 2 детей. BP была симпатикотоническая у 5 детей, гиперсимпатикотоническая у 8, асимпатикотоническая у 10 и нормотоническая у
4    детей. ВП у 23 детей удлинен, у 4 был нормальный.
Эхо-КГ проводилась 20 детям. Результаты оценивались по классификации синдрома дисплазии соединительной ткани сердца [2]. У 3 детей была обнаружена 1 степень, у 6 детей-2 степень, у 1 ребенка-3 степень дисплазии. Наличие регургитаций на клапане легочной артерии, аортальном и трикуспидальном клапанах отмечалось у 13 детей. Сократительная функция миокарда была снижена у 3 детей. Среди малых аномалий сердца выявлены аномально расположенная хорда у 10 детей, пролапс митрального клапана 1 степени у 6 детей, открытое овальное окно у 2 детей.
Вывод: всем больным с гломерулонефритом необходимо проводить полное клинико-лабораторное обследование для выявления нарушений со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем с целью их своевременной коррекции совместно с лечением основного заболевания.

Список литературы:
1.    Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991г.
2.    Гаврилова В.А., Домницкая Т.М., Фисенко А.П., Ларенышева Р.Д. Частота и выраженность синдрома дисплазии соединительной ткани сердца у детей при некоторых заболеваниях почек //. - Клинический вестник 1999. - № 2.
3.    Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Шашинка М. Гломерулонефрит у детей. М.: Медицина, 1980г.
4.    Шабалов Н.П. Детские болезни. Питер 2001г.