|
НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Отделение сердечно-сосудистой хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,5 мб)
Современная тенденция использования аутоартериальных шунтов для оптимизации результатов коронарного шунтирования требует решения целого ряда научных и клинических проблем. Остается открытым вопрос о возможностях рутинного использования обеих внутригрудных артерий (ВГА) для полной реваскуляризации миокарда, оптимальной стратегии применения лучевой артерии (ЛА) и даже однозначного ее предпочтения вене, поскольку, несмотря на достаточно длительную историю использования лучевой артерии (ЛА), ее применение неоднозначно трактуется кардиохирургами и до сих пор остается фактором «личного предпочтения» из-за вероятности развития спазма артериального кондуита с возникновением острых гемодинамических расстройств [1, 2].
Цель: Оценить возможности и эффективность множественного аутоартериального коронарного шунтирования.
Материал и методы: Проведен анализ результатов 137 операций коронарного шунтирования (КШ) с использованием ЛА и ВГА (125 мужчин и 12 женщина). Индекс шунтирования составил 2,6± 1,4. Использовано 270 аутоартериальных шунтов, из них 129 – шунты из лучевой артерии. Для достижения полной реваскуляризации в 83 случаях дополнительно использовались аутовенозные шунты. Срок послеоперационного наблюдения составил от 10 дней до 9 лет (в среднем 18,3± 3,1). У всех больных оценивалось клиническое состояние, сцинтиграфия миокарда, изучались эхокардиографические показатели систолической, диастолической функций левого желудочка (ЛЖ) и кровотока по маммарокоронарным шунтам, у 65 пациентов оценивались результаты шунтографии, проведенной в различные сроки после вмешательства.
Результаты: В первые 10 суток после вмешательства значимого увеличения фракции выброса не отмечено. Однако к концу 1 месяца функция левого желудочка статистически значимо улучшилась у 70,2% пациентов. По данным предоперационной сцинтиграфии все пациенты имели стабильные и преходящие дефекты перфузии. У 79,5% пациентов преходящие дефекты существенно уменьшились или исчезли а у 20,5% больных сцинтиграфическая картина осталась без изменений. У 6 пациентов зарегистрирован интраоперационный инфаркт миокарда (ИМ) и еще один ИМ на вторые сутки после вмешательства, связанный с развитием спазма артериальных кондуитов. 4 из этих случаев закончились летально. В 75% случаев удалось полностью купировать клинику стенокардии, в 19,5% – уменьшить функциональный класс. В 5,7% состояние осталось без изменений. Анализ изучения отдаленной проходимости коронарных шунтов показал, что проходимость шунтов ВГА “in situ” составила 83,3%, ВГА в аортокоронарной позиции – 80%, лучевой артерии – 80%, венозного шунта – 67,2%.
Заключение: Стратегия полного аутоартериального шунтирования позволяет оптимизировать ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ИБС, но требует обязательного комплекса мероприятий до, во время и после вмешательства, который включает в себя специфическую методику общего и местного воздействия антагонистами кальция и определенную технику забора кондуита.
Список литературы:
1. Атеросклероз сосудов сердца и головного мозга / В.А. Дудко, Р.С. Карпов. – Томск: STT, 2002. – 416 с.
2. Клинические рекомендации. Кардиология / под ред. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.
|
