Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра факультетской хирургии

Окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей занимают третье место по частоте органной локализации после поражения коронарных артерий и артерий головного мозга. В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний 20% составляют атеросклеротические окклюзии артерий нижних конечностей. Особенностью этой патологии является неуклонное прогрессирование процесса с высоким риском потери конечности и её сегментов, что значительно снижает трудоспособность, качество жизни пациента и пополняет контингент потенциальных инвалидов. Реальные цифры выхода сосудистых больных на инвалидность в литературе освещены недостаточно, поэтому данная проблема представляет большую медико-социальную значимость. Возможности консервативной терапии ограничены, а вопрос о роли реконструктивных операций при атеросклеротических окклюзиях артерий нижних конечностей в снижении инвалидности и летальности остается открытым до настоящего времени.
Цель исследования: оценить эффективность различных методов лечения больных с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей в отдаленные сроки наблюдения по данным бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Материалы и методы исследования: в бюро МСЭ за период с 2002 по 2006 гг. проведен ретроспективный анализ 213 актов экспертных заключений больных с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей. Мужчин было 180 (85,7%), женщин - 30 (14,5%). Средний возраст больных составил 56,7 лет и варьировал от 31 до 77 лет.
Результаты исследования: в зависимости от метода лечения пациенты разделены на две группы: в первую группу вошли 110 пациентов, получавших консервативную терапию, во вторую - 100 пациентов, которым до МСЭ были выполнены реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте.
Реконструктивные оперативные вмешательства на артериях нижних конечностей проводили на фоне хронической ишемии нижних конечностей IIБ-III степени (классификация А.В.Покровского –R.Fontaine). Выполнены следующие виды операций: аорто-бедренное бифуркационное шунтирование у 40 (40%) пациентов, комбинированное аорто-бедренное бифуркационное шунтирование с одновременной реконструкцией бедренно подколенного сегмента у 19 (19%), бедренно – подколенное шунтирование у 41 (41%) больной.
Анализ отдаленных результатов медикаментозного лечения показал, что изменение групп инвалидности в сторону утяжеления произошло у 35 (31,8%) больных: с III на II группу инвалидности – 27 (24,5%), из них ограничение трудоспособности к трудовой деятельности (ОСТД) III степени определили 9 (8,2%) пациентам; со II на I группу – 8 (7,3%). Частичная реабилитация со II на III группу инвалидности отмечалась у 12 больных и составила 10,9%. Полной реабилитации больных с хронической ишемией нижних конечностей в данной группе не наблюдалось.
После реконструктивно-восстановительных операций изменение групп инвалидности в сторону усиления отмечалось у 14 (13,6%) больных : с III на II группу инвалидности – у 12 (11,7%), из них ОСТД III степени определили 3 (2,9%) больным, а со II на I группу - 2 (1,9%) В раннем послеоперационном периоде ампутацию конечности на уровне бедра выполнили 4 (3,9%) пациентам. Частичная реабилитация со II на III группу инвалидности наблюдалась у 52 (50,5%) больных. Показатель полной реабилитации составил 17,5%.
За время наблюдения ампутаций было выполнено достоверно больше в первой группе у 38 (34,5%) больных, а во второй группе – у 12 (11,7%) пациентов. За этот период в первой группе умерли 27 (24,5%), а во второй группе - 11 (10,7%) больных.
Выводы: За период наблюдения до 5 лет у больных с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей по данным МСЭ лучшие результаты достигнуты в группе оперированных больных: в 2,5 раза ниже процент изменения групп инвалидности в сторону утяжеления и высокие показатели частичной и полной реабилитации. Количество ампутаций нижних конечностей было в три раза меньше, чем в первой группе, летальность - в 2.5 раза ниже по сравнению с аналогичным показателем в группе консервативного леченых больных.