Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Согласно литературным данным, в течение последних десятилетий практически во всем мире имеет место увеличение возраста населения, что приводит к появлению ряда специфических социальных и медицинских проблем. В частности, отмечается рост количества женщин с нарушением функции тазового дна, одним из проявлений которого является недержание мочи при напряжении (стрессовая инконтиненция). Данное заболевание можно отнести к основным проблемам урогинекологии, в том числе и из-за трудностей в диагностике и выборе эффективного метода лечения. Особенно это относится к сложным и рецидивирующим формам заболевания, в том числе сочетающимся с пролапсом гениталий. По данным ряда авторов, коррекция симптомов недержания мочи у таких больных удается лишь в 30?60 %. Так, методы оперативного лечения, предложенные для решения данной проблемы, отличались сложностью, травматичностью и малой эффективностью. В связи с этим возникла необходимость в создании нового метода коррекции данной патологии. Одним из таких методов является метод TVT, разработанный в Швеции в 1994 г. (Ulstrem) и относящийся к разряду так называемых минимизированных «слинговых» операций.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность операции трансвагинальной позадилонной уретропексии методом свободной синтетической петли (TVT, IVS) у пациенток, обратившихся за хирургической помощью по поводу стрессовой инконтиненции в клиники СибГМУ.
Задачи исследования: 1) оценить результаты операции в зависимости от типа недержание мочи у пациенток; 2) проанализировать характер осложнений возникающих во время операции и в послеоперационном периоде; 3) определить показания к различным видам анестезиологического обеспечения операций.
Для выполнения поставленных задач нами проведен ретроспективный анализ историй болезней 24 пациенток, находившихся на стационарном лечении в урологической (8 пациенток) и гинекологической (16 пациенток) клиниках СибГМУ по поводу недержания мочи при напряжении в 2003?2006 г.
Диагноз стрессовой инконтиненции был поставлен на основании анализа клинической картины и параклинических данных.
Вне зависимости от типа недержания мочи всем пациентам проведена операция трансвагинальной позадилонной уретропексии методом свободной синтетической петли (TVT, IVS). Средняя продолжительность операции составила 55 минут (от 30 до 120 минут). Увеличение продолжительности операций было связано с одновременным выполнением хирургической коррекции генитального пролапса.
При анализе интраоперационной кровопотери нами выявлено, что у 23 (96 %) пациенток она составляла от 50 до 100 мл, у 1 (4 %) пациентки объем кровопотери составил 250 мл.
Произвольное мочеиспускание восстанавливалось в первые сутки у 23 (96 %) больных, после удаление катетера Фолея, у 1 (4 %) больной мочеиспускание восстановилось на 10-е сутки из-за оставленного на 10 дней катетера Фолея (пациентка имела в предоперационном периоде подготовительную операцию, связанную с пластикой пузырно-влагалищного свища).
У всех больных (100 %) прекратились симптомы недержания мочи, что указывает на эффективность проведенной операции.
При анализе осложнений отмечено, что интраоперационных осложнений не было ни в одном случае. У 1 (4 %) больной были трудности при проведении проленовой ленты из-за выраженного рубцового процесса вследствие перенесенных операций по поводу иссечения мочеполового свища. В послеоперационном периоде у 1 (4 %) больной отмечена паравезикальная гематома. Осложнений, связанных с дефектами заживления или отторжения синтетической проленовой ленты, нет.
При анализе вида обезболивания отмечено, что наиболее часто (11 больных; 47 %) применялась местная инфильтрационная анестезия с предварительной премедикацией, что давало возможность выполнять кашлевую пробу во время операции, то есть контролировать степень натяжения ленты. Эпидуральная анестезия была выполнена у 8 (33 %) пациенток, в то время как внутривенный наркоз был применен у 5 (20 %) женщин.
Выводы. Операция трансвагинальной позадилонной уретропексии методом свободной синтетической петли была эффективна у всех пациенток при хирургическом лечении пациенток со всеми типами недержания мочи при напряжении, в том числе и сочетающимися с пролапсом гениталий. Риск возникновения осложнений во время проведения операции и в постоперационный период минимален. Осложнения при проведения девайса могут возникнуть при наличии рубцового процесса в парауретральной области, обусловленного ранее перенесенными операциями. Использование местной анестезии дает возможность проведения кашлевой пробы, что обеспечивает оптимизацию исходов операции, позволяя создавать оптимальное натяжение петли.

Список литературы:
1. Операция Раза в лечении недержания мочи при напряжении у женщин / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, В.В. Дьяков, А.А. Николенко // Урол. и нефрол. ? 1996. ? №1 ? С. 37?41.
2. Пушкарь, Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин / Д.Ю.Пушкарь. – М., 1996.
3. Рижинашвилли, И.Д. Диагностика и реконструктивно - хирургические методы лечения заболеваний репродуктивной системы женщин / И.Д. Рижинашвилли, А.С. Аристов – М., 1998.
4. Fischer, M. Tension-free vaginal tape (TVT) in the elderly / M.Fischer // International Continence Society, ICS. - 2001. - ABS. P.337