Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
ОССХ НИИ кардиологии СО РАМН
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда является одной из самых сложных проблем современной медицины, прогрессивное увеличение числа пациентов страдающих этой патологией приводит к необходимости поиска новых алгоритмов и пересмотра ныне существующих подходов к лечению.
В основе развития и прогрессирования данной патологии, по современным представлениям лежит процесс постинфарктного ремоделирования. Запускаясь, как компенсаторная реакция организма на безвозвратную потерю части кардиомиоцитов, этот процесс зачастую приводит к декомпенсации насосной функции сердца [1,2].
Одним из основных методом лечения постинфарктной аневризмы сердца является хирургическое лечение в комплексе мероприятий, направленных на восстановление нормальных объемов и формы левого желудочка, кровоснабжения миокарда и запирательной функции атриовентрикулярных клапанов. Реконструктивные вмешательства, такие, как резекция постинфарктной аневризмы с пластикой левого желудочка по Дору, призваны воздействовать на размеры и форму камер сердца, нарушенных процессом ремоделирования.
У части пациентов (25%), перенесших хирургическое лечение, отмечается прогрессирование постинфарктного ремоделирования левого желудочка и неблагоприятный исход в среднесрочном и долгосрочном периодах наблюдения. Процесс ремоделирования миокарда у этих пациентов проявляется дилатацией камер сердца до размеров, превышающих дооперационные значения. В то время, как у большинства пациентов (75%) дилатации камер сердца в послеоперационном периоде не происходит, что говорит о замедлении или прекращении процесса ремоделирования, это проявляется улучшением качества жизни и снижением функционального класса сердечной недостаточности [3].
Цель исследования: установить эхокардиографические критерии прогрессирования процесса ремоделирования у пациентов, перенесших резекцию постинфарктной аневризмы левого желудочка.
Задачи: оценить динамику основных показателей эхокардиографии в течение первого послеоперационного года у пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом операции, определить прогностически неблагоприятные показатели динамики объёма и формы левого желудочка.
Материал и методы: в исследование было включено 18 человек, которым была проведена операция резекции аневризмы с пластикой левого желудочка по V. Dor в ОССХ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Пациентам было проведено эхокардиографическое исследование до операции и через год после операции. По клиническим признакам выделили 2 группы пациентов: 1 группа - пациенты, успешно перенесшие оперативное лечение и прожившие несколько лет после операции (12 человек), 2 группа – пациенты, у которых наблюдались прогрессирование сердечной недостаточности и смерть от кардиологических причин (6 человек). Информацию собирали путем телефонного опроса. Оценивали следующие критерии: конечный систолический и диастолический объём и размер левого желудочка (КСО, КДО, КСР, КДР) и фракцию выброса (ФВ).
Результаты: во второй группе показатели через год приравнялись к дооперационным значениям (КСР–98% от исходных значений, КДР-96%, КСО-103%, КДО-108%, ФВ-98%), в то время как в первой группе отмечалась регрессия дилатации (КСР-89%, КДР-93%, КСО-91%, КДО-94%, ФВ-108%).
Выводы: прогностически неблагоприятным следует считать увеличение камер сердца до 96% от дооперационных значений, это свидетельствует о прогрессировании процесса ремоделирования левого желудочка и увеличении риска смертности. Для таких пациентов следует рассмотреть возможность повторной операции или альтернативных методов лечения.
Список литературы:
1. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство / Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. – М.: Медицина, 1989. – 752 с.
2. Causes of repeated remodeling of left ventricle after Dor procedure / V. M. Shipulin, V. A. Kazakov, I. V. Suhodolo и др // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. – 2007. – №6. С. 772–777.
3. Хапаев С. А. Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки: дис. … докт. мед. наук / С. А. Хапаев. – Новосибирск, 2005. – 397 с
