Актуальность проблемы: проблема лечения перитонита, несмотря на более чем вековую историю изучения, до сих пор является актуальной. Несмотря на постоянно совершенствующуюся хирургическую тактику, частота гнойных осложнений в послеоперационном периоде остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Традиционные схемы антибиотикотерапии не всегда обеспечивают высокую концентрацию препарата в очаге воспаления. В настоящее время достаточно перспективной признается экстракорпоральная фармакотерапия (ЭФ), сочетающая малообъемный плазмаферез с направленным транспортом антибиотиков в инфицированные ткани [1].
Цель работы: оценить клиническую эффективность использования ЭФ в послеоперационномпериоде аппендикулярного перитонита.
Материалы и методы: основную группу составили 9 детей, в лечении которых мы использовали антибиотикотерапию методом инкубации клеточной массы. Группа сравнения - 15 детей. Причина перитонита - деструктивный аппендицит. В послеоперационном периоде в комплексе лечения пациентов основной группы мы использовали модификацию плазмафереза. В стерильные стеклянные флаконы с антикоагулянтом осуществляли эксфузию крови, 10-12% рассчитанного ОЦК. Объем эксфузии составлял в среднем 230 мл. Кровь центрифугировали в течение 20 минут при скорости 2000 об/мин. После плазмоэкстракции в оставшуюся клеточную массу добавляли 2 мл. 1% раствора АТФ и антибиотики (гентамицин и клафоран) в суточной дозе. Инкубация с антибиотиками длилась 20 минут. Контроль эффективности ЭФ проводили, определяя количество лейкоцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) и уровень билирубина. При сравнении клинических результатов учитывали длительность пребывания пациентов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и пребывания в стационаре в целом.
Результаты и их обсуждение. При сопоставлении результатов исследования наблюдалась следующая картина: в основной группе при поступлении отмечался лейкоцитоз до 14,6±1,1 х 109/ л, ЛИИ был равен 6,6±1,5, а уровень билирубина достигал 21,2±5,7 мкмоль/л. В группе сравнения лейкоцитоз при поступлении - 11,9±1,1х 109/ л, ЛИИ 2,7±0,6, билирубин 20,3±5,6 мкмоль/л. При включении в комплекс лечебных мероприятий модифицированного плазмафереза в основной группе положительная динамика общего состояния и данных лабораторных исследований отмечались уже на 1-е сутки. Уровень лейкоцитов составил 11,5+1,5х 109/ л, ЛИИ - 6,5+1,5, билирубин - 25,1+6,3 мкмоль/л, тогда как в группе сравнения на 1-е сутки показатели оставались такими же высокими, как при поступлении: лейкоциты -10,0+2,3х 109/ л, ЛИИ - 3,5+0,7, билирубин - 21,3+1,6 мкмоль/л. Несмотря на то, что в основной группе при поступлении исследуемые показатели были более высокими, их снижение происходило быстрее. Уже к 3-м суткам лейкоциты снизились до 6,7+0,4х 109/ л, ЛИИ до 1,0+0,2, билирубин до 11,5+1,6 мкмоль/л, тогда как в группе сравнения они соответственно были равны 7,0+0,7х 109/ л, 1,8+0,4 и 13,6+3,5 мкмоль/л. В группе больных, пролеченных по традиционной методике, положительная динамика, выразившаяся в стабилизации общего состояния, отмечалась только на 5-е сутки. Со стороны лабораторных показателей отмечалась следующая картина: лейкоциты 9,0+1,2х 109/ л, ЛИИ 1,4+0,3, билирубин 8,2+0,8 мкмоль/л. При анализе динамики общего состояния и лабораторных показателей крови больных, которым на фоне стандартной комплексной терапии проводился (ЭФ), было выявлено улучшение и стабилизация общего состояния уже на 1-3 сутки, клинико-лабораторные показатели нормализовались к 3-м суткам, оставаясь нормальными и на 5-е сутки: лейкоциты 6,4+0,3х 109/ л, ЛИИ 1,0+0,3, билирубин 10+0,6 мкмоль/л. Кроме оценки клинико-лабораторных показателей и общего состояния пациентов в обеих группах мы оценивали длительность пребывания в ПИТ и длительность пребывания в стационаре в целом. В основной группе длительность пребывания в ПИТ в среднем составила 6,1+0,4 суток, а длительность пребывания в стационаре в целом была равна 24,1+0,9 суток, тогда как в группе сравнения эти цифры составили соответственно 10,4+1,0 и 31,0+2,8.
Вывод: ЭФ в комплексном лечении аппендикулярного перитонита является эффективным методом детоксикации, позволяющим в кратчайшие сроки купировать эндогенную интоксикацию инфекционного генеза, сокращает сроки проведения интенсивной терапии и продолжительность госпитализации.