СГМУ, г. Томск

Работа дыхания (РД) является самым объективным и интегральным показателем функционального состояния легких в отношении повышения или изменения внутрилегочного сопротивления в различных условиях. Она представляет собой работу дыхательной мускулатуры по преодолению эластического и неэластического сопротивления. РД измеряется из площади дыхательной петли, которая образуется в результате одновременной регистрации дыхательных колебаний транспульмонального давления (ТПД) и объема легких. Соответствующие величины откладывались на взаимоперпендикулярных осях. Эластическую фракцию РД определяли из площади треугольника, образованного эластической осью легких (линия соединяющая начало вдоха при нулевом давлении и точку окончания вдоха, соответствующую величине отрицательного давления) и осью объема. Дыхательная петля делится на две части с помощью эластической оси на неэластическую работу вдоха и выдоха. Согласно классическому представлению на вдохе работа дыхательных мышц направлена на преодоление неэластического сопротивления вдоха и эластического сопротивления. Выдох совершается пассивно при этом используется запас потенциальной энергии, полученной на вдохе. Часть дыхательной петли на выдохе лежит в пределах треугольника, следовательно, неэластическая работа совершается за счет запаса потенциальной энергии. Поэтому часть площади треугольника, расположенную за пределами дыхательной петли на выдохе должна рассматриваться как часть потенциальной энергии нейтрализуемая инспираторным тонусом дыхательной мускулатуры. При эмфиземе легких, когда имеет место значительное повышение неэластического сопротивления площадь дыхательной петли резко увеличивается не только на вдохе, но и на выдохе. При этом экспираторная часть дыхательной петли выходит за пределы треугольника в зону положительного давления и рассматривается как проявление активного выдоха. В общепринятом представлении наклон эластической оси и эластический треугольник являются фиксированными величинами на вдохе и выдохе. При изучении структуры неэластического сопротивления легких потребовалось измерять альвеолярное давление на вдохе и выдохе на различных уровнях объема дыхания с помощью использования методики прерывания воздушного потока. Предполагалось, что основная часть дыхательной петли должна соответствовать работе по преодолению аэродинамического сопротивления, а какая - то небольшая величина ее должна приходиться на преодоление тканевого трения.
Исследование проведено 10 здоровым лицам и 10 больным хроническим обструктивым бронхитом (ХОБ) с эмфиземой, средний возраст в обеих группах составлял 47 лет. Регистрировали ТПД и спирограмму, производилось прерывание воздушного потока на вдохе и выдохе, строились петли неэластического сопротивления на вдохе и выдохе. Во время прерывания воздушного потока ТПД делилось на два компонента: альвеолярное (динамический компонент) и эластическое (статический комопент), через соответствующие точки строили диаграмму статического эластического давления на вдохе и выдохе. Рассчитывали эластическую фракцию РД, используя диаграмму статического эластического давления на вдохе. Эластическую фракцию РД на выдохе определяли, используя диаграмму статического эластического сопротивления на выдохе.
Результаты исследования. При минутном объеме дыхания (МОД), равном 13,6 + 1,67 л/мин у 9 из 10 здоровых людей РД на выдохе была больше таковой на вдохе, соответственно: 0,34 + 0,043 и 0,29 + 0,041 кГм/мин и только у одного больного РД в обе фазы дыхания была одинаковой. Таким образом вместо предполагаемого тканевого трения было получено увеличение РД на выдохе, оно составляло 24,1 + 11 %. У больного эмфиземой легких МОД было в 2 раза меньше по сравнению со здоровыми людьми, и величина эластической РД на вдохе и выдохе имела другое соотношение: на вдохе больше, чем на выдохе 0,21 + 0,036 и 0,17 + 0,033 кГм/мин (разница составляла 0,04 + 0,007 кГм/мин, 20,8 + 5,06 %). Это указывало, что у больных эмфиземой легких в среднем 20% эластической фракции работы вдоха затрачивается на тканевое трение.
У здоровых людей при спонтанном спокойном дыхании МОД составлял 7,8 + 0,05 л/мин, ОРД при этом составляло 0,21 + 0,028, эластическая фракция РД составляла 0,16 + 0,02 кГм/мин, в среднем 70,9 + 4,52 %. Эти данные соответствуют данным литературы. У больных эмфиземой легких МОД составляло 9,7 + 0,31 л/мин, ОРД при этом равнялось 1,25 + 0,085 кГм/мин, эластическая фракция 0,43 + 0,058 кГМ/мин, в среднем 35,0 + 4,39 % от ОРД. Эти результаты исследования также согласуются с данными литературы.
Результаты исследования показали, что качественная характеристика эластической работы дыхания была у здоровых и больных противоположной: у здоровых людей эластическая работа была больше на выдохе, у больных - на вдохе. Парадоксальный результат полученный у здоровых людей нельзя объяснить ошибкой методики поскольку методика прерывания воздушного потока позволяет точно разделить компоненты ТПД, однако при условии справедливости Дондерсовской теории о пассивности легких. При эмфиземе легких по-видимому имеет большое значение повышение тканевого трения, что не противоречит данным литературы.