Рак мочевого пузыря достаточно редкая патология и составляет 4% всех онкологических заболеваний. Но лечение рака мочевого пузыря по прежнему является актуальной задачей, потому что не выработано единого подхода к лечению опухоли и остаётся высоким процент рецидивирования.
Поэтому поиск критериев прогноза остаётся в центре внимания онкоурологии. Большое внимание в литературе уделено лишь морфологическим критериям прогноза, практически не рассмотрены клиническим и эпидемиологическим факторы, а также комплексное воздействие всех факторов.
Целью нашей работы явилось изучение прогноза рака мочевого пузыря в зависимости от эндогенных факторов, способствующих развитию заболевания - половые особенности, возрастные особенности, генетическая предрасположенность, иммунологический фактор, фактор инфравезикальной обструкции.
Исследование проводилось на 176 больных с переходноклеточным раком мочевого пузыря стадии Т1-3N0M0G1-3, которым выполнена органосохраняющая операция - резекция мочевого пузыря. Только оперативное лечение проведено в 22 случаях, комплексное лечение - в 30 случаях и комбинированное лечение - в 124 случаях. Оценивалась выживаемость больных и возникновение рецидива заболевания в течение 3 лет.
Больные были разделены на 3 группы: первая группа составила 59 больных (33,5%), у которых в течение 3 лет обнаружен рецидив заболевания, вторая группа составила 78 больных, у которых в течение 3 лет рецидива не выявлено (44,3%) группе и 3 группа составила 39 человека (22,2%) умершие по причине генерализации процесса.
Прослежена частота встречаемости каждого из факторов и комплекса факторов в каждой группе. Распределение больных по полу следующее - мужчин 136 (77,2%), женщин - 40 (22,8%). В первой группе больных мужчин 50 (84,7%), во второй группе - 52 (66,6%), в третьей группе 34 (87%). Т.е. мужской пол является неблагоприятным фактором в лечение рака мочевого пузыря. Необходимо отметить, что инфравезикальная обструкция встречалась в 61 случае (45%) и только у мужчин (ДГПЖ, склероз простаты). При этом в первой группе не ликвидированная инфравезикальная обструкция отмечена в 24 случаях (41% от общего числа больных в группе, и 48% от мужчин в группе), во второй группе в 18 случаях (23% от общего числа больных в группе, и 34 % от мужчин в группе) и в третьей группе в 19 случаях (49% от общего числа больных в группе, и 56% от мужчин в группе).
Генетическая предрасположенность отмечена у 22 больных - 7 женщин (17,5% от числа женщин) и 15 мужчин (11%) (онкологические заболевания другой локализации, но не метастатические - 20 больных; и рак мочевого пузыря у кровных родственников - 2 больных), что составило 12,5% от общего числа больных. В первой группе данный фактор обнаружен у 8 больных (13,5%), во второй группе у 1 больного (1,3%) и в третьей группе у 13 больных (33,3%). Этот фактор коррелируется с фактором ослабления клеточного иммунного ответа.
Т. о. на основании нашего исследования можно сделать вывод, что мужской пол, особенно с наличием фактора инфравезикальной обструкции, и генетическая предрасположеность к возникновению онкологического заболевания являются неблагоприятными факторами в лечение рака мочевого пузыря. И при наличии этих факторов необходимо проводить более агрессивную терапию - комбинированное и комплексное лечение; ликвидировать имеющуюся инфравезикальную обструкцию. А при неэффективности лечения выполнять цистэктомию.