Для предупреждения анальной инконтиненции, многомоментной (в 4-6 и более приемом) и неполной дефекации, связанных с утратой ампулы прямой кишки, нами разработан в эксперименте на 10 беспородных собаках и внедрен в клинику способ формирования резервуарного колоанального анастомоза после брюшно-анальной резекции прямой кишки (решение о выдаче патента по заявке № 2001130662).
Способ осуществляется следующим образом. После брюшно-анальной резекции, на конце низводимой кишки формируется гладкомышечный жом, путем отсепарирования от подслизистой основы на протяжении 14-16 мм серозномышечного слоя кишки и заворачивания его в форме манжетки. Проксимальнее гладкомышечного жома создается тазовый толстокишечный резервуар из трех петель кишки, одновременно участвующих в формировании одного межкишечного анастомоза, протяженностью 3,0-3,5 см. Колоанальный анастомоз формируется путем наложения 5-6 узловых швов между нижним краем гладкомышечного жома и анальным каналом.
По данной методике оперировано 6 больных в возрасте от 51 до 77 лет, в том числе 4 женщин и 2 мужчин. Показанием к операции являлось наличие опухоли в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Средний послеоперационный койко-день составил 17±2,7 суток.
Больные осмотрены через 2, 6 и 12 месяцев после операции. Жалоб не предъявляют. Стул 1 -2 раза в сутки, оформленный, опорожнение одно- двухмоментное, инконтиненции нет.
При выполнении контрастной клизмы отмечается шаровидное расширение низведенной кишки, по форме напоминающее резецированную прямую кишку. Опорожнение кишечника полное, одномоментное. После опорожнения от контрастного вещества при двойном контрастировании низведенная кишка растяжима до размеров нормальной прямой кишки, имеется эластическое сужения на уровне колоанального анастомоза (место расположения гладкомышечного жома).
Для изучения объема резервуара использовался метод баллонной проктографии, основанный на ощущении больного во время наполнения тонкостенного баллона, помещенного в резервуар. При этом величина порогового объема в отдаленном периоде составило 40-50 мл, объем дефекации - 105-130 мл, максимально-переносимый объем - 150-200 мл.
Результатом предложенного метода является восстановление нормальной анатомии и функции прямой кишки путем создания новой модели тазового толстокишечного резервуара по своим характеристикам приближающегося к естественной ампуле и коррекция запирательной функции сфинктерного аппарата.