Сибирский Государственный медицинский университет, г. Томск

Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и, в тоже время, благодаря научно-техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни, недостаток спонтанной трудовой и физической деятельности, сочетающийся с все возрастающей психо-эмоциональной нагрузкой. Дебютируя, в детском и подростковом возрасте ожирение переходит в «ожирение взрослых», отличаясь наибольшей тяжестью и наименьшим эффектом от лечения. [1].К сожалению, масштабных исследований, посвященных изучению эпидемиологических аспектов ожирения, как среди детского, так и среди взрослого населения России не проводилось, не разработаны программы реабилитации, так как большинство врачей уверены в бесперспективности проведения терапевтических мероприятий у данной категории пациентов, в литературе встречаются лишь единичные работы, посвященные изучению данной проблемы у детей и подростков.
Цель работы: провести анализ распространенности ожирения среди детей и подростков г. Томска и Томской области за 2000-2004 г.г., оценить значимость реабилитационных мероприятий и провести оценку качества жизни больных с ожирением до и после обучения в «Школе коррекции веса».
Материалы и методы: В работе использовались данные Госкомитета статистики Томской области за 2000-2004 гг. о численности детского населения, материалы историй болезней и амбулаторных карт пациентов, получающих лечение в отделении эндокринологии Детской больницы №1 г. Томска и Областном эндокринологическом диспансере. Для установления диагноза нами использовались антропометрические (измерение ИМТ, индекса Брока), общеклинические (ОАК, ОАМ), биохимические методы (ТАГ, ЛПНП, ЛПОНП, индекс атерогенности, ОГТТ). Проведена оценка гормонального (ЛГ, ФСГ, Прл, тестостерон, эстрадиол, СТГ) и психологического статуса (тест Кеттелла,), оценка качества жизни по вопроснику оценки здоровья статуса детей (версия для родителей 50 вопросов и для детей 87 вопросов). Оценка распространенности ожирения среди детей и подростков г. Томска и Томской обл за 2000-2004 гг. показала, что в 2000 году распространенность изучаемой патологии составила: среди детей до 14 лет 35,9 на 10 тыс. детского населения, среди подростков 27,8, ожирение у девочек регистрировалось 36,3, у мальчиков 31,7 на 10 тыс. населения. В 2001г.распространенность ожирения в возрастной группе до 14 лет составила 44,7, среди подростков 31,8, среди девочек 61,09, мальчиков 23,1. Анализ показателей распространенности за 2002 год показал дальнейшую тенденцию к увеличению и составил: в возрасте до 14 лет 56,7 , среди подростков 44,2. Имеет место четкий рост патологии среди мальчиков, и составил 54,7 на 10 тыс. детского населения, тогда как среди девочек составил 52,1 соответственно. Имеется четкая тенденция к увеличению распространенности ожирения. По данным мировой статистики [3] ожирением чаще страдают жители, проживающие в городских условиях. В Томской области имеется аналогичная ситуация. Так распространенность среди детей и подростков, проживающих в сельской местности в 2000г. составила 17,5 в городе в городе 39,83 на 10 тыс. детского населения, тогда как в 2003 г. 12,3 и 46,7 соответственно, но при этом чаще регистрировались осложненные формы ожирения в 1,3 раза. Динамика распространенности в городах Томской области (г. Колпашево, Асино, Стрежевой, Кедровый) свидетельствует о высокой частоте ожирения среди детского населения и составил 62,11 и 137,4 на 10 тыс. в 2000 и 2003 гг. соответственно. Данный показатель превышает аналогичные результаты по распространенности ожирения в областном центре (г.Томск), что связано с низкой плотностью населения в данных населенных пунктах. Для оценки клинико-гормонального, психологического профиля и уровня качества жизни было приглашено 534 человека. По степени выраженности избыточной массы тела обследованные распределились следующим образом: Экзогенно-конституциональное 1 степени регистрировалось у 28 % обследованных, 2 степени у 26 % пациентов, 3-4 степени у 36% больных. Гипоталамическое ожирение регистрировалось у подростков, чаще у девочек и составляло 10% обследованных .Оценка результатов психологических тестов показал низкую выраженность аффективных факторов, т.е. факторов, влияющих на мотивацию по соблюдению диеты и контролю веса, и позволил оценить соотношение этих факторов, показатель «психическое здоровье» исходно оценивался и родителями и детьми достаточно низко. Несмотря на различия характерологических признаков у пациентов с ожирением, можно выделить общие психологические аспекты, выраженность которых коррелирует с периодом начала заболевания, степенью ожирения. Ожирение, диагностированное в дошкольном и раннем школьном возрасте не способствует изменению качества жизни пациентов. Уровень самооценки детей соответствует среднепопуляционным нормам и составляет 63,2%, несмотря на длительность заболевания и тяжесть ожирения, хотя необходимо отметить достоверное снижение показателей по шкале «Общее поведение» у 31 % обследованных мальчиков от средних показателей популяции в 1,2 раза. В подростковом возрасте у каждого второго пациента с ожирением отмечается снижение показателей качества жизни практически по всем показателям, особенно низкие значения регистрировались по параметрам, отражающим физический и психоэмоциональный статус и ограничение семейной активности, сплоченности семьи (р <.0,01). В связи с высокой актуальностью проблемы ожирения в 2002 году на базе детской больницы №1 г. Томска начала функционировать «Школа коррекции веса». Занятия в «Школе» предусматривают 3 основных блока: обучающий, психо-коррекционный, блок лечебной физкультуры. Обучение в «Школе коррекции веса» способствовало повышению уровня мотивации к проведению контроля веса, соблюдению диеты (у 33%) пациентов отмечалось снижение веса и улучшение клинико-лабораторных показателей (достоверное снижение отмечалось уровня общего холестерина и индекса атерогенности), повышение показателей по шкалам «психическое здоровье», значимое возрастание удовлетворенности своими способностями, внешним видом и взаимоотношениями с окружающими. Очевидно, комплекс, проводимых мероприятий с элементами психологической коррекции, адаптация к информации о заболевании к восприятию детей позволили изменить отношение к своей болезни, что, несомненно, не могло отразиться повышении уровня качества жизни.
Выводы: 1.Распространенность ожирения среди детей и подростков г. Томска и Томской области имеет четкую тенденцию к увеличению во всех возрастных группах. С 2000 года распространенность увеличилась в 3,1 раза. 2. Дети и подростки, проживающие в городских условиях, страдают ожирением чаще, чем сверстники сельской местности, при этом частота осложненных форм ожирения чаще отмечается у детей и подростков, проживающих в сельской местности. 3. Пациенты, страдающие ожирением с дошкольного и раннего школьного возраста,не имеют изменений уровня качества жизни. 4.Обучение в «Школе коррекции веса» способствует повышению уровня качества жизни пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Список литературы:
1. Бессесен, Д. Избыточный вес и ожирение / Д. Бессесен, Р. Кушер. - М.: Медицина, 2004. - С. 15-17.
2. Ornish, D. Dr.Dean Ornichs Program for Reversing Heart Disease / D. Ornish. - New.York: Balantine Books,1999.
3. Roberts, S. Multiple Components Contribute to Dietary Risk for Obersity / S. Roberts // Obersyty Res. – 1999. - №7. - S. 1.