В настоящее время известно, что причиной значительного снижения зрения при тромбозе центральной вены сетчатки (ЦВС) является геморрагический инфаркт сетчатки [2], который развивается в результате образования тромба в месте соединения верхней и нижней ветвей ЦВС или в области патологических перекрестов.
Согласно общепризнанному мнению, основополагающим принципом фармакотерапии заболевания является сочетание фибринолитических и антикоагулянтных препаратов. Однако применение антикоагулянтов непрямого действия при тромбозе ретинальных вен в последние годы подвергается сомнению, поскольку при их системном введении невозможно достичь необходимой концентрации препарата в зоне тромбообразования. Кроме того, высок риск развития геморрагических осложнений в связи с трудностью поддержания протромби-нового показателя на оптимальном уровне [3].
В последнее время широкое распространение получила энзимотерапия. Используются различные методы введения, однако максимальная концентрация препаратов в сетчатке при экстрабульбарных методах введения составляет всего от 1,2% до 9,3% от вводимой дозы. В связи с низкой биодоступностью возникла необходимость введения ферменных препаратов непосредственно в стекловидное тело глазного яблока.

В настоящее время широко используется рекомбинантная проурокиназа, обладающая способностью лизировать тромб. Этот фермент известен в отечественном производстве под названием гемаза [1].
Нами разработан и внедрён в клиническую практику метод эпиретинального введения тромболитика гемазы.
Дозировка гемазы (500 МЕ) выбрана на основании рекомендованной дозы для интравит-реального введения, описанного в аннотации.

Лечение данным способом проводится на фоне традиционной фармакотерапии тромбоза ЦВС и её ветвей.
Клинические исследования проведены в группе из 28 больных (28 глаз) с тромбозом ЦВС (32%) и её ветвей (68%). При этом исходная острота зрения ниже 0,1 была у 17 пациентов (61%), 0,1 и выше была у 11 больных (39%). Сроки обращаемости в среднем не превышали 30 суток.
Всем пациентам данной группы, наряду с традиционным лечением, выполнялось эпире-тинальное введение гемазы.
Контрольная группа была представлена 62 пациентами (62 глаза), получавшими стандартное лечение без эпиретинального введения гемазы.

Пациенты обеих групп сопоставимы по полу, возрасту и давности заболевания. Каждая группа была разделена на две подгруппы: первая с исходной остротой зрения ниже 0,1 и вторая группа - 0,1 и выше.
Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.
Сравнительный анализ результатов лечения тромбозов ретинальных вен позволил выявить значительную эффективность предложенного метода лечения. Так, например, у пациентов основной группы острота зрения на 12 день лечения была выше в 1,5-2,5 раза по сравнению c группой контроля (табл. 1). Повышение остроты зрения так же было более существенным в группе с эпиретинальным введением гемазы. При этом острота зрения максимально увеличивалась в первые дни после введения препарата, в то время как в контрольной группе острота зрения улучшалась постепенно в течении всего периода лечения. Результаты электрофизиологических исследований до и после эпиретинального введения гемазы свидетельствуют о том, что эпиретинальное введение гемазы в выбранной дозировке не оказывает токсического действия на сетчатку и зрительный нерв.
Предлагаемый метод введения гемазы позволяет получить максимальную концентрацию ферментного препарата в месте образования тромба, и скорейшему его растворению. Кроме того, ускоряется рассасывание ретинальных геморрагий, уменьшение отёка в макулярной области.

Важное в медико-социальном аспекте значение имеет также факт сокращения длительности пребывания пациентов основной группы в среднем с 17,6 ± 0,98 койко-дней до 14,4 ± 0,1.