В ходе проведенных многолетних исследований по изучению вопросов старения мужчин показано, что расстройства эрекции различной степени выраженности встречаются у 50 % мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. В результате также выяснено, что некоторые заболевания, и в первую очередь сахарный диабет и артериальная гипертензия, являются основными факторами риска развития эректильной дисфункции.
В связи с большой распространенностью сахарного диабета, ранней инвадилизацией больных, а также хроническим, неизлечимым течением заболевания становится понятной исключительная актуальность вопросов, связанных с качеством жизни пациентов. Половые расстройства, эректильная дисфункция значительно ухудшающие качество жизни пациентов, остаются долгое время невыявленными при сахарном диабете вследствие частого умалчивания больными беспокоящих проблем, а также недостаточно активного расспроса их со стороны врачей.
Цель исследования:
Оценить частоту эректильной дисфункции (ЭД) у больных сахарным диабетом (СД). Материалы и методы исследования:
Было обследовано 42 мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. В основную группу вошло 12 пациентов с сахарным диабетом (2 больных СД 1 типа, 10 больных СД 2 типа). В контрольную группу вошли 30 здоровых мужчин.
Методы исследования:
1.Клиническое обследование (сбор анамнеза, данные объективного осмотра), андрологическое обследование с оценкой выраженности вторичных половых признаков: осмотр наружних половых органов, характер оволосения, пальпация тестикул, полового члена.
2.Лабораторные методы: определение уровня лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ) гормонов, тестостерона, эстрадиола, пролактина, свободного тироксина иммуноферментным и хемилюминесцентным методами на полуавтоматическом анализаторе «BIO TEC»(CUIA) и автоматическом анализаторе «Элексис-1010» (Швейцария) (Зав. лаборатории, к.м.н. Радзивил Т.Т.).
3.Инструментальные методы: ультразвуковое исследование мочевого пузыря и предстательной железы на аппарате «Aloka SSD-500» датчиком 7,5 мГц (отделение УЗИ врач, Асаинов И.Х.).
4.Анкетирование, включающее в себя вопросы о способности достижения эрекции, качестве и количестве половых актов, удовлетворенности сексуальной жизни в целом.
5.Всем пациентам с сахарным диабетом в обязательном порядке проводились: определение гликемии, глюкозурии, гликированного гемоглобина, протеинурии и микроальбуминурии, осмотр глазного дна, УЗИ сосудов нижних конечностей, мочевого пузыря и предстательной железы, неврологический осмотр, биохимические параметры крови (креатинин, трансаминазы, билирубин, липидный спектр).
Результаты исследования:
По данным анкетирования снижение либидо было выявлено в контрольной группе у 15%, ав основной у 50% пациентов. Большинство опрошенных контрольной группы оценили свои сексуальные возможности (способность достичь и удержать эрекцию) как средние, практически все пациенты основной группы ответили также, но при этом 25% мужчин не пытались совершить половой акт в течение года, либо были безуспешные попытки. У 50% пациентов основной группы отмечались нарушения эрекции в виде недостаточной (вялый половой член), либо полной эректильной недостаточности.
При поступлении в эндокринологическое отделение пациенты основной группы были в состоянии декомпенсированной фазы сахарного диабета, (уровень гликированного гемоглобина в среднем составил 11,4%). У 8 пациентов  имелась гипертоническая болезнь, все они получали гипотензивную терапию.
Диабетическая полинейропатия наблюдалась в 60% случаев, ретинопатия у 34%. Длительность заболевания от 5 до 23 лет. 80% больных имели сахарный диабет типа 2, всем им была назначена инсулинотерапия. При гормональном обследовании в 58% случаев было выявлено снижение общего тестостерона. В основном это пациенты в возрасте от 45 до 55 лет со стажем заболевания более 10 лет. Значения ФСГ, ЛГ, а также пролактина были в пределах нормы. У 2 пациентов из этой возрастной группы выявлено повышение уровня ТТГ при нормальном значении свободного Т4. Выводы:
Эректильная дисфункция при СД встречается чаще, чем в общей популяции. Данные изменения рассматривают как проявления автономной нейропатии, и чем раньше врач обратит на это внимание, тем лучше прогноз. Для данной группы пациентов необходима консультация психотерапевта и индивидуальная медикаментозная коррекция.
Частота развития ЭД находится в прямой зависимости от возраста больного (чем видимо и объясняется ее большая распространенность среди больных СД типа 2).
У пациентов старшей возрастной группы выявлено снижение общего тестостерона.
ЭД коррелирует, помимо возраста, с уровнем гликированного гемоглобина, наличием нейропатии, длительностью СД и наличием сопутствующей патологии.
При наличии ЭД у пациентов с СД необходимо исследовать функциональное состояние щитовидной железы.