Век научно-технического прогресса наложил отпечаток на медицинскую профессию, на ее содержание, изменились и требования к врачу. Значительно увеличился объем специальных знаний. Неотъемлемым в деятельности врача является оперативность диагностики, своевременное и современное лечение. У врача часто времени на размышления-раздумья мало, так как надо быстро решать вопрос о выборе терапии при неотложных состояниях: при остановке сердца - электроимпульсная терапия, при острой недостаточности дыхания - искусственное дыхание, использование искусственной почки, электрокардиостимуляторов и др.
Именно сейчас на фоне положительных тенденций в развитии клинической науки обострились морально-этические проблемы, связанные с обилием лабораторно-инструментальных методов исследования, пересадкой органов, вопросами эвтаназии, широким использованием электронно-вычислительной техники, сложностями интеграции традиционной и нетрадиционной медицины, инженерной генетики, реаниматологии.
В условиях высокой технической оснащенности и массовых обследований проявляется общая закономерность: параклинические исследования (лабораторные, инструментальные) опережают опрос и объективное исследование больного. О важности расспроса больного впервые написал Мудров М.Я. «Чтобы узнать болезнь подробно нужно врачу расспросить больного: когда болезнь его постигла в первый раз, в каких частях тела показала первые ему утеснения; вдруг ли напала, как сильный неприятель или приходила яко тать в нощи? Где первое показала свое насилие?» «Познание болезни -есть половина лечения».
Отсутствие должного общения врача с больным нередко является причиной диагностических ошибок - врач на первом этапе диагностического поиска не может выбрать основной синдром. Известно, что синдром состоит из 3 компонентов: субъективного, объективного, параклинического. Названные компоненты синдрома равноценны при постановке диагноза. Ишемическая болезнь идеальный тому пример. Нами было проведено сопоставление всех компонентов синдрома при данном заболевании у 10 больных.
У 7 из них были жалобы на типичные стенокардитические боли с локализацией за грудиной, которые начинались у 3 больных в покое, ау 4 при физической нагрузке, купировались у 4 больных нитроглицерином, ау 3 исчезали после отдыха. 3 пациента чувствовали не боль, а тяжесть и дискомфорт вгруди.
При объективном исследовании состояние 4 больных было отнесено к средней степени тяжести, у остальных состояние было удовлетворительным. При этом у 4 было страдальческое выражение лица.
На этапе параклинического обследования всегда в первую очередь проводится электрокардиографическое исследование. На ЭКГ у 6 больных не было признаков ишемии, повреждения или инфаркта. У 3- выявлены рубцовые изменения в мышце левого желудочка без признаков повторного нарушения коронарного кровообращения, и только у 1 больного были признаки ишемии задней стенки левого желудочка (отрицательные зубцы Т во стандартных отведениях, AVF). Ни у одного из больных не было выявлено снижения артериального давления. Диагноз ишемической болезни был выставлен во всех наблюдаемых случаях и в большинстве своем только на основании данных расспроса, т.к. в последующем ни объективные, ни параклинические исследования не дали дополнительной информации для подтверждения диагностической гипотезы.
Не смотря на обилие методов параклинического исследования, по-прежнему крайне важным остается субъективный компонент диагноза, который выявляется при беседе с больным.
Важность беседы врача с больным в процессе постановки клинического диагноза, однако, становится ещё более значимой, если учесть лечебное действие беседы. Об этом очень хорошо сказал Антуан де Сент-Экзюпери: «Яверю ... настанет день, когда больной неизвестно чем человек отдастся в руки физиков. Не спрашивая его ни о чем, эти физики возьмут у него кровь, выведут какие-то постоянные, перемножат их одна на другую. Затем сверившись с таблицей логарифмов, они вылечат его одной единственной пилюлей. Ивсе же, пока что, если я заболею, то обращусь к какому-нибудь старому земскому врачу. Он взглянет на меня уголком глаза, пощупает мне живот, ... выслушает меня. Он кашлянет, раскуривая свою трубку, потрет подбородок и улыбнется мне, чтобы лучше утолить мою боль. Разумеется, я восхищаюсь Наукой, но я восхищаюсь и Мудростью.