Послеоперационные грыжи, являясь по существу следствием хирургических операций, а нередко и дефектов хирургической техники уже в течение многих десятилетий привлекают внимание хирургов. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что большинство работ посвящено методам лечения послеоперационных грыж и мало сделано для предупреждения их возникновения, а ведь послеоперационная грыжа, особенно обширных и гигантских размеров, резко снижает качество произведенной операции, иногда причиняя больному не меньшие страдания, чем то заболевание, по поводу которого его оперировали [5].
Актуальность темы обоснована непрерывным ростом числа больных послеоперационными грыжами среди людей трудоспособного возраста [1,3,5]. За последние 25 лет число оперированных пациентов с послеоперационными вентральными грыжами увеличилось почти в 9 раз [2,3,4].
Целью работы явилось изучение этиопатогенеза и поиск путей профилактики грыжеобразований после абдоминальных оперативных вмешательств.
Для выполнения поставленной цели в клинике общей хирургии СибГМУ нами проанализированы истории болезней 139 больных, прооперированных на органах брюшной полости. Из них мужчин было 40 человек (28,77%), женщин - 99 (72,22%). Сопутствующими заболеваниями страдали 96 пациентов(69,09%), среди них с избыточной массой тела 79 человек (82,29%).
Согласно анализу анамнестических данных грыжеобразования после плановых операций возникли в 62,36% случаев, после экстренных - в 37,64%.
Местные послеоперационные осложнения способствовали возникновению грыж у 66,01% больных. Среди них основное значение имеют глубокое нагноение ран (17,64%) и длительно функционирующие лигатурные свищи (15,88%).
Общие послеоперационные осложнения, как факторы способствующие повышению внутрибрюшного давления (ВБД), имели место у 17,99% пациентов. Среди них стойкий парез желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) встречался чаще (11,76%).
Причины профилактического характера (ранний тяжелый физический труд, несоблюдение или отсутствие рекомендаций врача, отсутствие возможностей трудоустройства) наблюдались у 17,05% пациентов. Из них 9% больным не были даны советы о профилактике послеоперационных грыж, 10 пациентов гериатрического возраста выписались из стационара с грыжеобразованиями в области послеоперационного рубца.
Среди причин грыжеобразования после "чистых" операций значение имеет нарушение процессов репарации и регенерации у тучных пациентов с СД.
Нельзя не учитывать факторы риска развития грыжеобразования, зависящие от опыта хирурга: несовершенство хирургической техники, неадекватное дренирование брюшной полости, выполнение нефизиологических оперативных доступов, повышенная травматичность тканей расширителями, плохой гемостаз, неправильное ведение раннего послеоперационного периода, отсутствие мероприятий, направленных на профилактику раневой инфекции.
Профилактика грыжеобразования проводится на всех этапах оперативного лечения. В дооперационной периоде изучается состояние тканей передней брюшной стенки (ПБС), оценивается степень тяжести основной и сопутствующей патологии. Эти данные позволяют выбрать оптимальный оперативный доступ, метод оперативного вмешательства, шовный и пластический материал.
Во время операции необходимы скрупулезное соблюдение правил асептики и антисептики, адекватный гемостаз на всех ее этапах. При повторных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости выполняется тщательное иссечение Рубцовых тканей, лигатурных гранулем, абсцессов с последующим санированием операционной раны антибактериальными препаратами. Проводится интраоперационная профилактика пареза ЖКТ.
Тучным больным, страдающим СД, пациентам пожилого возраста показано вакуумное дренирование послеоперационной раны с проточно-промывной системой по методике проф. М.С. Дерюгиной (1995) для профилактики раневой инфекции и стимуляции местного иммунитета.
В раннем послеоперацонном периоде необходимо устранять послеоперационные осложнения, способствующие повышению ВБД (парез ЖКТ, рвота, упорный кашель, эвентрация) и профилактировать нагноения послеоперационных ран.
В период послеоперационной реабилитации пациентам рекомендуется ношение эластических бандажей в течение 3-6 месяцев, дозированная лечебная гимнастика, ограничение тяжелого физического труда.
 
В группе пациентов высокого риска грыжеобразования при выполнении вышеуказанных мер в различные сроки после операции (от 3 месяцев до 4 лет) послеоперационных грыж не выявлено.
Таким образом, на основании вышеизложенного клинического материала можно сделать заключение, что ведущими причинами грыжеобразований после абдоминальных вмешательств являются нагноение операционных ран и отсутствие адекватной профилактики факторов, повышающих ВБД в послеоперационном периоде.
Для эффективной профилактики послеоперационных грыж необходимо выполнение целенаправленных мероприятий на всех этапах оперативного лечения.
Проблема профилактики грыжеобразований после абдоминальных операций требует дальнейшей разработки.