Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (1 мб)

Цель работы – провести сравнительный анализ экстренной помощи в гинекологической клинике Сибирского медицинского университета за последние десять лет.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 28 женщин (25,3±7,2 лет), поступивших в порядке скорой помощи в гинекологическую клинику в период сентябрь – декабрь 1994 года и сопоставлен с проспективными данными экстренной госпитализации 48 женщин (32±10,5 года) за этот же период 2004 года.

Показаниями для госпитализации являлись внематочная беременность, мено-метроррагии, осложненные кисты яичников, апоплексия яичников, острый сальпингит, острый эндометрит.

Данные свидетельствуют, что диагностический и лечебный алгоритм в 2004 году расширился за счет проведения качественного анализа на хорионический гонадотропин, ультразвуковой сонографии с использованием вагинального датчика и, самое главное, использования эндоскопических технологий (гистероскопии и лапароскопии), что позволило повысить информативность при постановке первичного диагноза.

Обращает на себя внимание тот факт, что ни у одной больной госпитализированной в 2004 году не было клинической картины геморрагического шока, тогда как в 1994 году в 3-х случаях прервавшейся трубной беременности диагностирован геморрагический шок I степени.

По сравнению с 1994 годом увеличилось время с момента поступления женщины в стационар до проведения операции (р<0,05). В 1994 году в течение первых 3-х часов прооперированны 12 (70,5%) больных, через 5-8 часов - 5 женщин (29,5%). В 2004 году в течение первых 3-х часов операции произведены 3 (16,7%) женщинам, а большая часть оперативных вмешательств (15 - 83,3%) - спустя 5-8 часов с момента поступления.

Абсолютно за десятилетие изменились доступ и объемы оперативного вмешательства. В 1994 году все операции проведены лапаротомным доступом. Объем операций заключался в удалении маточной трубы с плодовместилищем при трубной беременности и цистэктомии при кистах яичников. В 2004 году все операции были произведены лапароскопическим доступом, а объем операций в 80% случаев имел органсохраняющий характер (сальпинготомия и келифоэктомия при прервавшейся трубной беременности, коагуляция яичников при апоплексии яичников, цистэктомия и коагуляция яичников при осложненных кистах). Гистероскопия с диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки в 2004 году выполнена 60% больным с мено-метроррагиями, при этом у 2-х больных обнаружены субмукозные узлы O и I типов с последующим переходом на гистерорезектомиомэктомию.

Совершенствование ургентной помощи позволило значимо сократить пребывание больных в стационаре. Среднее пребывание в клинике больных в 1994 году с внематочной беременностью составило 12 дней, с нарушением менструального цикла – 9 дней, с осложненными кистами яичников – 22 дня, с острым сальпингоофоритом – 16 койко-дней; в 2004 году – 8, 3, 15 и 7 койко-дней, соответственно.

Совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов в 1994 году наблюдалось в 70% случаев, при 100% - в 2004 году (р<0,05).

Таким образом, данные проведенного исследования свидетельствуют о кардинальной трансформации диагностических и лечебных подходов в условиях оказания ургентной медицинской помощи больным в гинекологической клинике Сибирского государственного медицинского университета. Широкое внедрение эндоскопических технологий позволили снизить инвазивность оперативных вмешательств, проводить молодым пациенткам в большинстве случаев органосохраняющие операции, сократить время пребывания в стационаре. Существующий подход в диагностике и лечебной помощи при экстренной патологии в условиях гинекологической клиники возможен благодаря оснащению современным эндоскопическим оборудованием, коллективу высокоспециализированных врачей, научному руководству кафедры акушерства и гинекологии.