Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Кафедра общей хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции     

Актуальность. Актуальность изучения черепно-мозговой травмы заключаются в том, что всегда есть риск поражения отделов головного мозга с вытекающими отсюда осложнениями. Они, в свою очередь, во многом зависят от способа получения травмы, времени обращения за медицинской помощью, а также от вида и объема оказанной первой медицинской помощи.

Цель. Исследование факторов, влияющих на течение черепно-мозговой травмы лёгкой степени тяжести (далее ЧМТ ЛСТ).

Задачи: анализ этиологии, диагностики и лечения ЧМТ ЛСТ, а также прогнозирование риска развития инфекционных осложнений мягких покровов головы (скальпа, без повреждения костей черепа) в зависимости от времени обращения больных за помощью, их возраста и пола.

Материал и методы. База научного исследования – УЗ «5-я городская клиническая больница» г. Минска. На момент исследования проанализировано 53 истории болезни за период с 01.01.2009 по 31.12.2009. Критерии включения: наличие в диагнозе при поступлении закрытой ЧМТ ЛСТ с повреждением мягких тканей головы. Критерии исключения: повреждение костей черепа, сочетанная травма, ЧМТ в анамнезе.

В исследуемой группе распределение пациентов по полу следующее: мужчин - 62% (33 человека), женщин - 38% (20 человек). Средний возраст обратившихся - 39.2 года. Из них до 20 лет - 4%, 20-50 лет - 66%, старше 50 лет - 30%. Различны, но в то же время и показательны сроки госпитализации пациентов от момента получения травмы. В первые сутки обратился 51% от всех больных, до 3-х суток - 26%, до 2-х недель - 21%, свыше 2-х недель - 2%.

Самой частой причиной ЧМТ ЛСТ является травма в быту - 36%. 30% больных получили данную травму в состоянии алкогольного опьянения. Столько же (30%) ЧМТ ЛСТ произошло в результате патологии в головном мозге (острая недостаточность мозгового кровообращения, эпилепсии, энцефалопатии и др). В результате ДТП - 4%.

Всем пациентам было проведено хирургическое лечение ввиду повреждений мягких тканей головы. Ранняя первичная хирургическая обработка (ПХО) - у 43%, поздняя ПХО - 23%, санация и дренирование - 11%, некрэктомия - 19%, вторичные швы - 4%.

У 57% поступивших возникли гнойно-воспалительные осложнения мягких тканей головы. Время нахождения пациентов в стационаре: до 7 дней - 77%, до 10 дней - 17%, свыше 10 дней - 6%.

На момент выписки у 51% пациентов раны полностью эпителизировались, у 34% - очистились от некротических тканей, но остались признаки воспаления, у 9% - раны заполнились яркими грануляциями, и лишь 6% больных выписалось с заживающими ранами без некротических тканей и без признаков воспаления окружающих мягких покровов.

Результаты. Очевидно, что черепно-мозговая травма чаще встречается у мужчин (62%); не маловажен и преобладающий возраст пациентов: от 20 до 50 лет - т.е. это наиболее активные, мобильные и работоспособные группы населения. Перенесенные ими ЧМТ как в ближайшем, так и в отдаленном периодах влекут за собой последствия в виде ограничения работоспособности и повышения риска других неврологических заболеваний. Такая проблема приобретает важное социальное и экономическое значение.

Осложнения ЧМТ ЛСТ – второй важный аспект проблемы. Проследить четкую зависимость удается лишь в группе пациентов, получивших травму в состоянии алкогольного опьянения. Наиболее частая причина осложнений в данной группе - это позднее обращение за медицинской помощью (до 3-х суток 20 из 26%; до 2-х недель - 11 из 21%).

Кроме того, комбинированное поражение головного мозга в результате сотрясения и действия алкоголя приводит к нарушению центральных механизмов иммунорегуляции. Это отражается на течении посттравматического периода и способствует развитию гнойно-воспалительных осложнений мягких тканей головы. Данные осложнения наблюдались у всех представителей группы с алкогольным опьянением (30 из 57%).

Хирургическое лечение состояло из поздней ПХО - 12 из 23%, санации и дренирования - 9 из 11%, некрэктомии - 15 из 19%, вторичные швы (4 из 4%). Все это потребовало более длительного нахождения больных в стационаре: до 7 дней - 8 из 77%, до 10 дней - 15 из 17%, свыше 10 дней - 6 из 6%.

Хотя медицинская помощь была оказана в полном объеме, заживление ран в рассматриваемой группе проходило значительно медленнее. Полная эпителизация - 6 из 51%, без некротических тканей, но с остаточными признаками воспаления - 20 из 34%. Сохранение воспалительной реакции можно объяснить дополнительным инфицированием места повреждения самим пациентом в состоянии алкогольного опьянения: попадание инфекции с грязных рук, с предметов-источников травмы (бордюр, асфальт и т.п.), прикладывание к ране грязных тканей (например, рукав для остановки кровотечения) и др.

Очевидно, что хирургическая помощь у пациентов с ЧМТ ЛСТ с повреждением мягких тканей головы в условиях алкогольного опьянения должна проводиться более радикально с целью предупреждения нагноения ран, а также целесообразно комбинировать ее с нанесением местных антисептиков, противовоспалительной терапией и применением антибиотиков.

Если рассматривать другие формы этиологии ЧМТ ЛСТ с повреждением мягких тканей головы, то здесь основной упор должен быть направлен на профилактику инфицирования раны, максимальное сохранение неповрежденных тканей вместе с тщательной некрэктомией.  Необходимо сократить время между обращением пациента и началом хирургического вмешательства. Это будет способствовать более скорому заживлению ран, раннему появлению грануляций, эпителизации без воспалительных реакций в окружающих тканях.

Выводы. Результаты проведенной работы показали, что успешное лечение и ведение пациентов с ЧМТ ЛСТ с повреждением мягких тканей головы требуют точного определения этиологии травмы, а также условий её получения, радикального и в то же время максимально сохраняющего хирургического лечения, назначения дополнительной симптоматической терапии, более длительного и тщательного наблюдения в стационарном режиме при возникновении осложнений.