|
Сибирский государственный медицинский
университет, г. Томск
ФГБУ "НИИ кардиологии " СО РАМН, кабинет МРТ
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность.
Стенозирующий атеросклероз сонных артерий представляет собой, по современной
статистике, важнейшую причину ишемических инсультов и отвечает за летальные исходы
более 150 тыс пациентов в России ежегодно. Наряду с устоявшимся представлением
о 'критической' степени стенозирования сонных артерий, составляющей по данным исследований
NASCET и ECAT более 75% и взаимосвязанной с высокой вероятностью развития
летального или инвалидизирующего инсульта, известно, что т.н. 'нестабильная'
бляшка может представлять повышенный риск тромботических и тромбоэмболических
нарушений вне связи с тяжестью сужения просвета сосуда. В нашем пилотном
исследовании мы оценили возможность использования парамагнитного
контрастирования для выявления нестабильной бляшки, с одновременной
МРТ-диагностикой сопутствующего повреждения головного мозга.
Цель. Оценить
возможность использования парамагнитного контрастирования для выявления
нестабильной атеросклеротической бляшки при стенозирующем поражении сонных
артерий, с одновременной МРТ-диагностикой сопутствующего повреждения головного
мозга.
Материал и методы. В
исследование было включено 34 пациента, обследованных по поводу преходящих
нарушений мозгового кровообращения и малых инсультов на фоне патологии сонных
артерий и верифицированного распространенного атеросклеротического поражения
крупных ветвей аорты. Всем пациентам была выполнена контрастированная МРТ головного
мозга и МР-ангиография сонных артерий. МРТ головного мозга выполнялась в Т1-,
Т2-, Flair-взвешенных режимах в аксиальных, сагиттальных и фронтальных
плоскостях, срезами по 2-5 мм, до и спустя 2-6 мин после введения контрастного
препарата-парамагнетика. При этом на уровне бифуркации сонных артерий также
были получены аксиальные срезы области шеи в Т1- и Т2-взвешенном режиме, при
толщине срезов в 1-2 мм, до и через 4-7 мин после введения контрастного
препарата - парамагнетика. Во всех случаях парамагнетик вводился в дозировке 4
мл 0,5М раствора на 10 кг веса пациента. Оценивались наличие очаговых
повреждений головного мозга в бассейнах средних мозговых артерий, а также
степень стенозирования ВСА атеросклеротической бляшкой, локализация и степень
накопления контраста-парамагнетика в области бляшки.
Результаты. При
анализе результатов исследований признаки недавно перенесенных территориальных
и кортикальных инфарктов с аккумуляцией контраста-парамагнетика в области
инфарцирования мозга отмечались только у пациентов (n=19) с критической степенью
стенозирования (у 11 из 19), либо с эхогиподенсными бляшками (8 из 19),
гомолатерально к стороне расположения бляшки в области бифуркации общей сонной
артерии. Одновременно при ишемическом повреждении головного мозга у 17 из 19
этих пациентов отмечалась локальная аккумуляция контраста-парамагнетика с
достоверным усилением интенсивности Т1-взвешенных тонкосрезных изображений в
области собственно атеросклеротической бляшки, в ее периферических отделах, а
также по ходу эндотелия в области бифуркации ОСА на ВСА и НСА у 6 из 8
пациентов с эхогиподенсными бляшками. Напротив, при отсутствии повреждения
головного мозга аккумуляция парамагнетика отмечалась в области бифуркации ОСА
отмечалась лишь у 3 из 15 пациентов, а низкая эхоплотность бляшки отмечалась у
2 из 15.
Выводы. Таким образом,
парамагнитное контрастирование представляет собой перспективный и заслуживающий
углубленного исследования метод патофизиологической оценки как состояния
атеросклеротического стеноза сонных артерий, так и риска острого ишемического
повреждения головного мозга при распространенном атеросклерозе.
|
