Дагестанская медицинская академия (г.Махачкала)
Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
В образовании зубочелюстных деформаций большую роль играет нарушенная функция мышц. Применение функциональных методов исследования позволяет определить состояние мышц челюстно-лицевой области.
В связи с этим целью исследования явилось комплексное изучение функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у лиц с дефектами зубных рядов после отдаленного протезирования в динамике.
Материал и методика. При обследовании пациентов с частичной утратой зубов отмечали наличие включенных дефектов зубных рядов, их расположение в боковых участках. Зубы были удалены в сроки от 2 до 10 лет. Причиной удаления явился осложненный кариес. Ортопедическое лечение проводилось по обычной методике несъемными мостовидными протезами.
Электромиограмму височных и жевательных мышц проводили с помощью накожных электродов на 8-ми канальном электроэнцелографе фирмы «Медикюр». Применяли биполярный способ отведения биопотенциалов накожными электродами, что позволяло регистрировать суммарную электромиограмму, представляющую собой результат интерференции биопотенциалов действия многих двигательных единиц, находящихся в облас¬ти отведения.
Электромиографические исследования проводили через 7, 30, 60 дней после фиксации протезов.
Результаты исследования. Через 7 дней после фиксами протезов больные жалоб не предъявляли, при обследовании протезы соответство¬вали всем требованиям. При визуальном анализе электромиограмм отме¬чали сохранение асимметрии активности, что объясняется привычкой пациентов жевать на одной стороне. Восстанавливается ритмичность, одиночных осциляций не отмечали.
Амплитуда биопотенциалов височных мышц при произвольном жевании возросла справа до 427 ±56 МкВ /до лечения - 267 ±68 / и слева до 327 ±29 МкВ /до лечения - 309 ±56/, жевательных мышц справа до 404 ±62 МкВ /до лечения - 329±50 /, слева до 281± 51 МкВ /до лечения - 248±25/, но продолжает оставаться значительно меньше нормы. В норме амплитуда биопотенциалов височных мышц справа 561 ±44 МкВ, слева 563 ±66 МкB, жевательных мышц справа 525±30 МкВ, слева 502 ± 19 MкВ /P<0,01/.
Время биоэлектрической активности и биоэлектрического покоя височных мышц равно слева 0,27 ±0,05 и 0,51 ±0,08 сек., справа - 0,28 ±0,06 и 0,50 ±0,08 сек. соответственно, жевательных мышц слева 0,32 ±0,09 и 0,52±0,05 сек., справа - 0,28 ±0,08 и 0,49 ±0,07 сек. соответственно, что свидетельствует о продолжающихся оставаться нарушениях внутри динамического цикла /биоэлектрическая активность - биоэлектрический покой/. Это находит отражение в коэффициенте "К", который равен у височных мышц 0,55 слева и 0,59 справа, у жевательных мышц 0,64 слева и 0,62 справа.
Продолжительность жевательного периода 19,8 ±3,9 сек./ и коли¬чество жевательных движений /24,2±5,4/ продолжают оставаться достоверно больше нормы /норма - 14,2 ±0,8 сек. и 17,2 ±1,0/ соот¬ветственно /Р<0,01/.
Проба на сжатие выявила увеличение величин биопотенциалов жевательных мышц по сравнению с данными до лечения, но они продолжают оставаться меньше нормы /Р<0,01/, что позволяет говорить о сохра¬няющемся существенном снижении силы сокращения жевательных мышц.
Через 30 дней после фиксации мостовидных протезов при визуаль¬ном анализе ЭМГ отмечали сохранение функциональной асимметрии, хотя в значительно меньшей степени.
Амплитуда биопотенциалов возросла у височных мышц справа до 511±37 МкВ, слева до 439 ±41 МкВ и у жевательных мышц справа до 450 ±51 МкВ, слева 386±51 МкВ и имеют достоверное отличие от по¬казателей контрольной группы /Р<0,05/.
Показатели времени биоэлектрической активности равны данным контрольной группы, у височных мышц справа 0,34 ±0,04, слева 0,32 ±0,02 сек., у жевательных мышц справа 0,34 ±0,02, слева 0,32 ±0,02 сек., а показатели биоэлектрического покоя значительно больше нормы, отсюда значительное снижение коэффициента "К", височных мышц спра¬ва 0,56, слева 0,58, жевательных мышц справа 0,69 и слева 0,60.
Количество жевательных движений также больше нормы - 20,0 ±2,0 и время жевания больше данных контрольной группы - 17,2 ±1,5 сек. /Р<0,05/.
Показатели амплитуды биопотенциалов при пробе на сжатие остают¬ся меньше нормы, что указывает на сохраняющееся снижение силы сок¬ращения жевательных мышц, в то же время эти показатели отличаются от данных, полученных до лечения, височных мышц справа и слева – 524 ±51 и 450 ±23 МкВ, /до лечения - 280 ±50 и 315 ±44 МкВ/ соот¬ветственно, жевательных мышц справа и слева - 469 ±35 МкВ и 398 ±43 МкВ /до лечения - 340 ±38 и 255 ±30/ соответственно /Р<0,01/.
Через 60 дней после фиксации протезов отмечается восстановление функциональной симметрии. Показатели амплитуд биопотенциалов в пределах нормы у височных мышц справа и слева 593 ±21 и 540 ±26 МкВ /норма - 551 ±44 и 563 ±66 МкВ/ соответственно, у жевательных мышц справа и слева 507 ±54 и 462±39 МкВ соответственно, /норма 525 ±30 и 502±19 МкВ/ и достоверно выше показателей до лечения /Р<0,01/, что указывает на восстановление силы сокращения жевательных мышц. Это подтверждают данные пробы на сжатие, которые име¬ют недостоверное отличие от данных контрольной группы /Р<0,05/.
Однако нарушения внутри динамического цикла /биоэлектрическая активность - биоэлектрический покой/, т.е. удлинение биоэлектричес¬кого покоя и, как следствие, снижение коэффициента "К" у височных мышц справа и слева 0,71 и 0,70 , у жевательных мышц 0,70 и 0,63 соответственно, говорят об остающихся нарушениях функционального состояния жевательных мышц.
Таким образом, в результате анализа данных проведенных исследо¬ваний установлено, что после ортопедического лечения несъемными мостовидными протезами в отдаленные сроки после частичной утраты зубов отмечается постепенное восстановление функции жевательных мышц в динамике, однако к 2 месяцам наблюдений, возникшие после удаления зубов патологические изменения полностью не исчезают, а отмечается тенденция к нормализации функционального состояния жевательных мышц.