|
Нижегородская Государственная Медицинская Академия Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 4), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника
Увеличение выживаемости больных раком желудка, за счёт внедрения комбинированных подходов к лечению, делает более значимой задачу изучения функциональных результатов. Детального рассмотрения данного вопроса в найденных нами публикациях не встречалось. Вместе с тем, лучевая и химиотерапия могут оказать негативное влияние на механизмы нейро-гуморального регулирования моторики желудочно-кишечного тракта, угнетать систему гемопоэза, провоцировать развитие склеротических процессов.
Для оценке функциональных результатов лечения, исследовалась структура пострезекционных осложнений и качество жизни радикально прооперированных пациентов без признаков прогрессии заболевания через 12 месяцев после операции, так как в течение этого срока происходит адаптация к новым условиям пищеварения.
Были прослежены функциональные результаты у 21 пациента после комбинированного лечения рака желудка с использованием предоперационной лучевой терапии по схеме динамического фракционирования дозы (СДФ) разработанной в МНИОИ им. Герцена [1] (первые 3 дня РОД 4 Гр, далее 9 дней РОД 2 Гр) на фоне приёма капецитабина в суточной дозе 1650 mg/m2 в качестве радиомодификатора [2], у 11 – при комбинированном лечении с использованием облучения по той же схеме без применения радиомодификаторов и у 30 – при только хирургическом лечении. Всем пациентам во время выполнения реконструктивного этапа операции накладывались антирефлюксные анастомозы на отключённой по Ру петле тонкой кишки.
Поздние лучевые осложнения при комбинированном лечении могут негативно сказаться на функциональных результатах, однако при раке желудка они встречаются в единичных случаях в виде стриктуры анастомоза или участка кишки, фиброза мягких тканей в поле облучения. В нашем материале данных осложнений не было.
Структура пострезекционных синдромов приведена в табл. 1. Пострезекционные осложнения во всех случаях имели лёгкую или среднюю степень тяжести и хорошо поддавались консервативному лечению. Восстановление питания и нормализация стула происходили в течение 6 – 9 месяцев после операции.
Таблица 1. Структура пострезекционных синдромов. | Пострезекционные осложнения | Количество больных | | Облучение на фоне приёма капецитабина + операция | Облучение + операция | Операция | | Астения | 12 (57,1%) | 5 (45,5%) | 19 (63,3%) | | Отсутствие восстановления массы тела | 5 (24%) | 2 (18,1%) | 7 (23,3%) | | Анемия (во всех случаях лёгкой степени тяжести) | 10 (47,6%) | 6 (54,5%) | 13 (43,3%) | | Демпинг-синдром | 5 (24%) | 3 (27,3%) | 7 (23,3%) | | Рефлюкс-гастрит/эзофагит | 4 (19%) | 3 (27,3%) | 6 (20%) | | Стреноз анастомоза | 1 (4,7%) | - | 1 (3,3%) |
При возникновении стеноза пищеводнокишечного анастомоза у 1 больного после комбинированного и у 1 – после хирургического лечения, проводилось эндоскопическое бужирование соустья с достижением стойкого эффекта.
При анализе результатов лечения больных раком желудка, наряду с изучением частоты пострезекционных синдромов, необходимо учитывать качество жизни пациентов, в понятие которого входит, по определению ВОЗ, интегральная характеристика физического, психоэмоционального и социального статуса.
На сегодняшний день отсутствует единая общепризнанная методика оценки качества жизни больных, проходивших лечение по поводу новообразований желудочнокишечного тракта. Мы воспользовались шкалой Европейской организации по исследованию и терапии рака (EORTC) в модификации Г. К. Жерлова и А. П. Кошеля применительно к новообразованиям желудка [3]. Анкета шкалы содержит 24 вопроса, характер ответов на которые определяет физические возможности, социальное, эмоциональное и экономическое состояние пациента. Ответы оцениваются от –2 до +4 баллов. Максимальное число баллов, которое может набрать испытуемый +31.
Было опрошено 19 больных прошедших комбинированное лечение с использованием капецитабина, как радиомодификатора на фоне облучения и 11 больных, прошедших облучение без использования радиомодификатора. Индекс качества жизни составил 22+-7,1 и 20+-8,9 баллов соответственно. После хирургического лечения было опрошено 28 пациентов. Индекс качества жизни при этом составил 22+-5,5 баллов
Таким образом, предоперационная лучевая терапия по схеме СДФ и применение радиомодификатора капецитабина на фоне облучения не увеличивают частоты и тяжести пострезекционных синдромов и не ухудшают качество жизни пациентов после радикальной операции. Увеличение выживаемости и длительности безрецидивного периода при комбинированном лечении рака желудка в дальнейшем может приводить к улучшению показателей качества жизни в данной группе больных по сравнению с результатами только хирургического лечения. Литература
1. Чисов В. И., Дарьялова С. Л., Вашкамадзе Л. А.. Комбинированное лечение рака желудка. //Хирургия. – 1997. - №6. – С. 4 – 9.
2. Vaishampayan U. N., Ben-Josef E., Philip P. A. et al.. A singel-institution experience with concurrent capecitabine and radiation therapy in gastrointestinal malignancies. // Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.. – 2002. – Vol. 53. - №3. – P. 675–679.
3. Жерлов Г. К., Кошель А. П.. К вопросу оценки качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка. // Вопр. онколг.. – 2001. – том. 47. - №4. – С. 477 – 481.
|
