|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)
Данные литературы о свертывающей системе крови при остром флеботромбозе в системе нижней полой вены довольно противоречивы и немногочисленны (B.C. Савельев, 1993), тогда как в последние годы отмечается рост заболеваемости тромботическими поражениями вен. Эпидемиологические данные показывают, что частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей в общей популяции составляет около 160 на 100 000 с частотой фатальной тромбоэмболии легочной артерии 60 на 100 000 населения (А.И. Кириенко 2002). Вместе с тем тактика лечения острых венозных тромбозов ещё не стандартизирована, что приводит к частому развитию тромбоэмболии легочной артерии и тяжелым формам хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
Нами, с целью определения общих закономерностей реологических свойств крови у больных с острым флеботромбозом, был применен инструментальный экспресс-метод.
В работе проанализированы результаты обследования 24 больных и оценены основные этапы образования кровяного сгустка. Диагноз подтвержден клинически, рентгенологически и лучевыми методами исследования (УЗИ, сцинтиграфия). Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев (средний возраст 25 лет).Интегральная оценка реологических свойств крови проведена с помощью портативного анализатора реологических свойств крови АРП-01 «Меднорд». При исследовании использовали цельную кровь. Данные обрабатывались с применением статистической программы для медицинских исследований «Biostat», для сравнения двух групп использовали критерий Манна-Уитни. Показатели агрегатного состояния крови у больных приведены в таблице 1.
Таблица 1. Показатели агрегатного
состояния крови у больных с острым флеботромбозом.
|
Показатели
|
An от. нед.
|
Ar от. нед.
|
R
мин.
|
K мин.
|
ЛМ от. нед.
|
T мин.
|
F
|
|
Норма
|
80
|
-8
|
5-6
|
4-5
|
600
|
65
|
12-14
|
|
1
|
95
|
-7
|
2,3
|
2,1
|
720
|
85
|
5,2
|
При анализе показателей были получены следующие результаты:
- Начальный показатель агрегатного состояния крови «An» был увеличен на 18%
- Спонтанная агрегация тромбоцитов «Ar» была снижена на 13%
- Период реакции «r», характеризующий 1 и 2 фазы процесса свертывания крови и отражающий состояние прокоагуляционного звена гемостаза, был снижен на 110%
- Константа тромбина «К», характеризующая время образования сгустка, указывала на высокую концентрацию тромбина и была снижена на 98%.
- Фибрин - тромбоцитарная константа крови была повышена на 20% и указывала на повышение структуры сгустка.
- Время формирования фибрин - тромбоцитарной структуры сгустка «Т» было снижено на 31%, что указывает на депрессию антикоагуляторной активности при статистически значимом понижении суммарного показателя ретракции и спонтанного лизиса сгустка «F» на 109%.
Таким образом, межгрупповые различия по показателям, которые отражают реологические свойства цельной крови, процесс образования протромбиназы и тромбина, интенсивность тромбообразования и процесс полимеризации фибрина, физико-химические свойства сгустка, позволили установить у обследованных больных статистически значимые увеличения показателей (p<0,05). Эти результаты указывают на то, что острый венозный тромбоз в активной стадии сопровождается выраженной гиперкоагуляцией, повышением активности форменных элементов и угнетением фибринолиза.
Полученные данные по системе гемостаза у больных с острым флеботромбозом позволили применить патогенетически обоснованное лечение, направленное на ослабление гиперкоагулемии и усиление фибринолиза.
Список литературы:
1. Климов В.Н. Острый подвздошно бедренный венозный тромбоз / В.Н. Климов, С.Г. Конюхов, В.Л. Ермолаев. - 1979.
2. Тютрин И.И. Актуальные проблемы клинического исследования агрегатного состояния крови / И.И. Тютрин. - Томск, 2002.
3. Козник Б.И. Тромбо-геморрагический синдром в онкогинекалогии / Б.И. Козник, В.Д. Михайлов, В.В. Альфонсов. - Томск, 1983.
4. Баркаган З.С., А.П. Момот Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. - 2002.
|
