Актуальность темы: В результате внедрения новых разработок [4,5] в анестезиологии и реаниматологии стало возможным проводить более эффективное лечение детей с атрезией пищевода [1]. Но, несмотря на это, характер течения заболевания приводит к гнойно-септическим осложнениям [2]. Структура гнойно-септических осложнений видоизменялась с течением времени. Так, ранее преобладал медиастинит и сепсис. В настоящее время, на фоне проводимой терапии [3], в частности длительной ИВЛ, наибольшую долю составляет аспирационная и застойная пневмонии. Данные изменения произошли в связи с иным подходом в терапии, новым препаратам антибактериальной терапии и схемам их применения.
Цель исследования: провести анализ структуры гнойно-септических осложнений, а также течения, характера и эффективности проводимой терапии у детей с атрезией пищевода.
Материалы и методы: Нами ретроспективно проанализировано 22 истории болезни детей с атрезией пищевода в возрасте 9,5±7,5 суток. Проведена динамическая и сравнительная оценка лабораторных показателей доступных стандартной лабораторной службе: общий анализ крови: уровень гемоглобина, гематокрит, цветовой показатель, количество эритро-, тромбо-, лейкоцитов), контроль уровня таких показателей, как ЛИИ, PC, ГПИ при поступлении и в динамике. Проведен анализ структуры осложнений, приведших к синдрому полиорганной недостаточности, а также характера и эффективности назначенной антибактериальной терапии. Проанализирована динамика тяжести гнойно-септических осложнений.
Результат: У всех исследуемых детей имелись гнойно-септические осложнения различной степени выраженности: 2-х сторонняя пневмония (18 детей; 81,8%), из них неонатальная аспирационная - 10 детей (45,4%), а двухсторонняя застойная, присоединившаяся позднее и эндобронхит (5 детей; 22,7%), в результате длительной ИВЛ - у 18 (81,8%), медиастинит (3 детей; 13,6%) как следствие несостоятельности швов, сепсис (4 ребёнка; 18,1%). Сроки проведения ИВЛ в высокочастотном режиме с FiO2 до 100%: у большинства детей (18 детей; 81,8%) ИВЛ была проведена, начиная со 2-го (3 ребёнка; 13,6%) дня госпитализации, преимущественно с 4-х суток (7 детей; 31,8). Несмотря на принудительную ИВЛ, начатую в указанные сроки, интубированы дети были сразу при поступлении в стационар. Отягчающим дыхательную недостаточность явлением был пневмоторакс (связанный с особенностями оперативного трансплеврального доступа) у 19 - 86,3% (трое не были прооперированы, умерли в первый день). Для лечения возникших и профилактики потенциальных гнойно-септических осложнений была назначена антибактериальная терапия: с момента поступления в отделение реанимации 1МДКБ были назначены аминогликозиды 3-го поколения (амикацин 7-10 мг/кг/сутки в два введения в/м) и цефалоспорины 3-го поколения (клафоран или фортум 100 мг/кг/сутки в три введения в/в) всем детям, а затем, при неэффективности (отсутствие положительной динамики или симптомы нарастания воспаления и интоксикации) - была назначена монотерапия тиенамом (13 детей; 59%). На фоне антибиотикотерапии в качестве контроля эффективности были проведены следующие лабораторные исследования: общий анализ крови с подсчётом интегральных индексов.