В настоящее время вопрос об особенностях течения беременности и ее исходов у женщин с наркозависимостью, прежде всего героиновой, освещен в отечественных работах недостаточно [1]. Тактика ведения и лечения беременных женщин-наркоманок также нуждается в дальнейших разработках.
Целью исследования явилось изучение течения беременности и ее исходов у больных героиновой наркоманией женщин, что позволит определить степень риска и в дальнейшем разработать принципы рационального ведения и профилактики осложнений.
Нами проведено клинико-статистическое и медико-социальное изучение путем репрезентативной выборки 40 женщин, употребляющих героин во время беременности, а также оценка их новорожденных методом центильных таблиц и по шкале Феннеган. Средний возраст женщин, употребляющих героин во время беременности, составил 24,5 года. Начало употребления наркотиков приходилось на школьный возраст. По паритету 70% женщин первородящие, 80% - повторнобеременные. 32 женщины в беременности заинтересованы не были, 26 - в женской консультации не наблюдались, остальные посещали ее нерегулярно. 95% женщин поступили в акушерский стационар в родах. У наркозависимых женщин отмечалась повышенная частота ряда заболеваний: анемия - 47,5%, инфекции мочеполовой системы - 95%, токсическое и вирусное поражение печени - 100%. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез - 62,5%. Хроническая фетоплацентарная недостаточность диагностирована в 100% случаев, резус-изосенсибилизация - 2,5%, маловодие - 10%, гестоз - 79%, угроза прерывания беременности - 68%. Лечение сифилиса в период беременности получали 5 женщин, гепатита - 6, 2 были ВИЧ-инфицированы. Характерным являлось: быстрые и стремительные роды (60% и 20% соответственно); несвоевременное излитие околоплодных вод (55%). Преждевременные роды отмечены в 35% случаев. Кесарево сечение было произведено у 5% женщин (основные показания - острая гипоксия плода; клинически узкий таз), ушивание разрывов тканей мягких родовых путей у 70% женщин. Синдром отмены наблюдался сразу после родов у родильниц и усиливался в течение суток. В послеродовом периоде характерны гипертензия, связанная с гестозом и нарастающим синдромом отмены, и субинволюция матки - у 11 женщин.
Во время беременности наркотики проникают через плаценту и нарушают формирование обменных процессов у плода, оказывая повреждающее воздействие на ЦНС [2]. У рожденных детей отмечалось: асфиксия - 67,5%, недоношенность - 35%, ВЗРП - 80%. Для всех новорожденных был характерен абстинентный синдром, достигающий максимума в течение 24 - 48 часов. Наблюдалась прямая зависимость его тяжести от длительности приема наркотика, а также времени последнего приема героина матерью.
На основании полученных данных нами был сделан следующий вывод: беременные женщины, имеющие в анамнезе героиновую наркозависимость, являются группой высокого риска по акушерским осложнениям и перинатальной патологии, что нужно учитывать в работе лечебно-профилактических учреждений.