Сократительная деятельность матки проявляется в течение всего половозрелого периода жизни женщины, с особой значимостью во время беременности, родов и в послеродовом периоде [1]. Особенностью беременной матки, достигающей к родам массы 1 кг, является то, что в послеродовом периоде она возвращается к исходным размерам 70-80г в среднем за полтора-два месяца, что обусловлено инволютивными процессами в мышечной, соединительной тканях, нервных структурах, кровеносных сосудах матки. Максимальные инволютивные процессы матки отмечаются в раннем послеродовом периоде, когда уменьшение ее размеров можно определить визуально и пальпаторно. Так, после рождения последа мышца матки сокращается, матка значительно уменьшается в размерах, приобретает шаровидную форму, стенки ее утолщаются с 0,5 до 3-5 см. О степени инволюции матки судят по высоте стояния ее дна. К концу первых суток дно матки располагается на уровне пупка. В течение каждых суток оно опускается на 1-1,5 см и на 12-15й день скрывается за лоном [2]. Однако процесс инволюции матки у женщин происходит с разной скоростью, и что лежит в его основе до настоящего времени не изучено.
Ранее проведенными клинико-морфологическими исследованиями было доказано, что в матке имеются два функционально важных мышечных пласта парамиометрий и архиомиометрий, каждый из которых состоит из двух слоев: парамиометрий - из подсерозного и надсосудистого; архиомиометрий - из сосудистого и внутреннего. Надсосудистый слой у небеременных женщин составляет 1/3 от всей толщины стенки матки (0,3¬0,5 см). Особенностью его строения является наличие срединной продольной мышечной полосы (СПМП), в которой переплетаются мышечные волокна, исходящие из всего связочного аппарата матки. СПМП отличается чрезвычайной вариабельностью, что, по-видимому, влияет на сократительную деятельность матки [3].
Цель работы - изучить инволютивных процессов послеродовой матки в зависимости от ее строения.
Нами обследована 51 родильница и в возрасте от 15 до 38 лет с разным паритетом. Срединная продольная мышечная полоса определялась методом ежедневной пальпации матки с 1-х суток послеродового периода до момента выписки родильницы из стационара (6-8-е сутки после родов). Были использованы методы абдоминальной и бимануальной пальпации матки с измерением высоты стояния дна и ширины сантиметровой лентой. В процессе пальпации на передней, задней стенке, в области дна чаще по средней линии появлялось возвышение (гребень) различной протяженности и ширины. Оно расценивалось нами как срединная продольная мышечная полоса.
Визуально появление СПМП мы наблюдали при прямом массаже матки во время операции кесарева сечения после извлечения плода и ушивания раны на матке (10 случаев). При ее наличии подробно описывалась ее локализация, длина, ширина, высота (мм).
Кроме того, объективная оценка СПМП подтверждалась методом ультразвукового исследования (УЗИ) матки на 4-е - 5-е сутки после родов с помощью аппарата Aloca CCD - 1400 абдоминальным датчиком 3,5 мГц. При УЗИ СПМП проявлялась после пальпации матки через переднюю брюшную стенку в виде локального утолщения стенки матки различной степени в соответствующих областях матки, чаще по средней линии. УЗИ матки проводилось с измерением всех стандартных показателей (длина, ширина, передне-задний размер, состояние полости матки, длина шейки матки), а также толщины передней и задней стенок матки в миллиметрах по средней линии и на 1 см латеральнее вправо и влево с целью определения степени выраженности СПМП.
В раннем послеродовом периоде СПМП определялась лишь у 4 родильниц (8%). В последующие дни она выявлялась чаще. На 1-е и 2-е сутки после родов у 6 (11%). Начиная с третьих суток послеродового периода срединная продольная мышечная полоса пальпировалась у 31ой (61%). Независимо от дня нахождения СПМП определялась ее локализация, длина, ширина, высота. Параллельно определялась сократительная активность матки методом измерения сантиметровой лентой длинника и поперечника.
Бимануальное исследование матки проводилось на 5-6-е сутки после родов перед выпиской пациенток из стационара, при этом определялись те же размеры матки, что и при абдоминальной пальпации, проводился поиск СПМП, а также измерение длины шейки матки.
Все измерения проводились после опорожнения мочевого пузыря.
В зависимости от выявленных особенностей срединной продольной мышечной полосы все родильницы были разделены на 5 групп: 1) родильницы, у которых СПМП пальпировалась по передней стенке продольно по центру - 19 человек (37%); 2) родильницы, у которых СПМП локализовалась по задней стенке - 8 (16%); 3) родильницы с СПМП переходящей с передней стенки на заднюю - 6 (11%); 4) родильницы с поперечно расположенной срединной продольной мышечной полосой в области дна -8 (16%); 5)родильницы, у которых не удалось обнаружить СПМП - 10 человек(20%).
Таким образом, нами разработана методика определения особенностей строения послеродовой матки, а именно наличия срединной продольной мышечной полосы. Наши данные позволяют считать, что наиболее распространенная локализация СПМП - передняя стенка матки; на втором месте две локализации: поперечное расположение ее в области дна и задняя стенка матки; на третьем месте - локализация по передней стенке с переходом на заднюю. По нашим предварительным данным темп инволюции матки напрямую зависит от особенностей ее строения.