Актуальность: Сахарный диабет представляет собой важную медико-социальную проблему в связи с быстрым ростом заболеваемости, высокой смертностью, ранней инвалидизацией лиц молодого возраста, снижением у них качества жизни [1]. Известно, что одну из групп риска по развитию СД составляют женщины, имеющие в анамнезе диабет беременных. В течение 10 лет после беременности заболевание в среднем развивается более чем у 34% таких женщин [2-4]. По разным статистическим данным, гестационный СД (ГСД) осложняет от 0,15 до 11,6% всех беременностей и является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, с которым встречаются эндокринологи и акушеры.
Гестационный сахарный диабет – впервые выявленное нарушение углеводного обмена во время беременности, развивающееся вследствие инсулинорезистентности  и гиперпродукции контринсулярных гормонов плацентой (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген). Бессимптомное и малосимптомное течение данной патологии, а также низкая осведомленность акушеров-гинекологов о механизмах ее развития  приводят к тому, что повышается количество осложнений беременности и патологии новорожденных. В связи с этим является актуальным изучение структуры нарушения углеводного обмена, а также анализ патологии беременности и акушерских исходов у данной группы пациенток.

Цель: Анализ состояния углеводного обмена у беременных и влияния нарушений углеводного обмена на течение беременности и акушерские осложнения.
Материал и методы: Проведен анализ 45500 медицинских карт пациенток, поступавших в МЛПУ роддом №3, МЛПУ роддом №4, акушерскую клинику СибГМУ г. Томска по поводу патологии беременности за период с 2000 по 2009 г.
Из данной выборки было выделено 64  пациентки (0,14%) с различными нарушениями углеводного обмена.
Результаты: Пациентки поступали в связи с угрозой прерывания беременности, с целью лечения сочетанных гестозов  легкой и средней степени тяжести на фоне гестационного сахарного диабета, ожирения и артериальной гипертензии, с целью родоразрешения, подбора инсулинотерапии, профилактики акушерских осложнений. Углеводный обмен характеризовался как стадией компенсации, так и суб- и декомпенсацией.   

Средний возраст обследованных составил 33,8±5,5 лет, индекс массы тела – 33,2±7,2 кг/м². В ходе проведенного анализа историй болезни обследованные были разделены на 2 группы: 1-ая группа (n = 47) – больные с гестационным сахарным диабетом, 2-ая группа (n = 16) – с сахарным диабетом 1 типа. Таким образом, доля пациенток с гестационным сахарным диабетом составила 42%, а с СД 1 типа - 19%.
Средний возраст пациенток с ГСД составил 31,2±5,1 лет, индекс массы тела – 33,2 ± 7,2 кг/м². Следует отметить, что в группе с ГСД были значительно распространены практически все факторы риска развития СД. Доля женщин старше 30 лет составила 63%. ИМТ более 30 кг/м 2 встречался с частотой 63%. Отягощенный по диабету семейный анамнез – в 21 %, крупный плод – 44%. Необходимо ответить, что патологическая прибавка массы тела за беременность в этой группе встречалась в 20%. Повторнобеременных в этой группе было  42,5%. Анализ предыдущих беременностей показал, что в этой группе, так же как и в группе СД 1 типа, была велика доля отягощенного акушерского анамнеза: так, ранние выкидыши были у 15%, поздние - 8%, перинатальная смерть плода – у 13%, гестоз у 76% женщин.  Диагноз гестационный сахарный диабет был поставлен в I  триместре 6% женщин, во втором – 27%, в III - 67%.  Доля беременных с данной патологией в стадии компенсации составили – 73,3%, субкомпенсации – 14%, декомпенсации – 13%.           
Группу сахарного диабета 1 типа составили 12 пациенток. Средний возраст составил 24,8±4,4 года, индекс массы тела – 29,1 ±4,0 кг/м². Доля женщин старше 30 лет составила 17%. ИМТ более 30 кг/м 2 встречался с частотой 33%. Отягощенный по диабету семейный анамнез – в 21%, крупный плод – 17%. Повторнобеременных в этой группе было  50%.

Выводы: Частота выявления женщин с гестационным сахарным диабетом остается низкой в сравнении с данными литературы, что объясняется несвоевременной диагностикой данной патологии в г. Томске и приводит к увеличению частоты осложнений беременности и патологии новорожденных. Для своевременной диагностики ГСД необходимо внедрять в практику акушеров – гинекологов алгоритмы стратификации женщин в группы среднего и высокого риска и вовремя проводить диагностические и лечебные мероприятия с целью компенсации углеводного обмена и уменьшения риска патологии беременности.

1. Чернышова, Т. Е. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение) / Т. Е. Чернышова, И. В. Гурьева, Р. А. Алтунбаев. – М. : Медпрактика, 2005. –108с.

2. Corcoy, R. Insulin secretion and sensitivity in women with gestational diabetes mellitus at follow up / R. Corcoy, A. Garcia, J. Rodrigues // Abstracts of 16th IDF Congress – Helsinki, 1997. – P. 214.