Ижевская государственная медицинская академия

Среди лиц с хронической соматической патологией выше распространенность и интенсивность кариеса зубов (В.С. Иванов,1987;  М.В. Мосеева, 2000; О.В. Головатенко, 2006 и др.). Отмечено также, что у этой категории пациентов повышена скорость налетообразования (Н.В. Березина, 1995), а также имеет место неудовлетворительная гигиена полости рта (Т.Л. Рединова и соавт., 1999). На особенности гигиенического ухода за полостью рта мало акцентируется внимание. 
С сожалением приходится констатировать, что в гигиеническом воспитании населения имеют место различные недостатки и упущения, несмотря на большую работу, проводимую в этом направлении. Проведенные на рубеже веков исследования показали, что за зубами регулярно ухаживают не более 34.5% населения России (по данным Orbit ExPress №9, 2001г).
Цель работы – изучить уровень гигиенических знаний и навыков у пациентов с  патологией желудочно-кишечного тракта.
Материалы и методы – проведен опрос 184 человек в возрасте от 21 до 73 лет. Все обследованные находились на стационарном лечении  в городской больнице №8 г. Ижевска. В первую группу вошли 59 пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей (32.06%), во вторую группу – 84 пациента  (45.65%) с эрозивно-язвенной патологией гастродуоденальной зоны (ЭЯП ГДЗ),  в третью группу -  41 пациент (22.28%)  с синдромом раздраженного кишечника. 
Результаты исследования и обсуждение. Из 184 обследованных довольны гигиеническим состоянием полости рта 84 человека (45.65%), из них 20 человек (23.80%) лечатся по поводу заболеваний печени и желчного пузыря (1 группа), 48 человек (57.1%) – ЭЯП ГДЗ (2 группа), 16 (19.04%)  - с патологией кишечника (3 группа). Наличие протезов в полости рта отмечают 94 пациента (51.08%). 31 из них (32.97%) лечился по поводу заболеваний печени и желчевыводящих путей (1 группа), 51 из них (54.25%) относятся ко 2 группе, 12 (12.76%) – к 3 группе. Не чистят зубы 4 человека (4.76%), причем все имеют какую-либо патологию кишечника (3 группа). Один раз в день чистят зубы  87 человек (47.28%), из них 33 человека (37.93%) относятся к 1 группе, 42 человека (48.27%)  - 2 группа, 12 (13.79%)  - 3 группа. Два раза в день  гигиену полости рта осуществляли 80 человек (43.47%), Из них 19 человек (23.75%)  - 1 группа, 39 человек (48.75%) из них - 2 группа, 22 человека (27.5%) – 3 группа. После каждого приема пищи чистят зубы  только 8 пациентов  с ЭЯП ГДЗ (2 группа), что составляет 19.51% от пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта и 4.34% от числа всех обследованных, из пациентов 1 группы после каждого приема пищи чистят зубы 3 человека (3.57% от числа пациентов 2 группы и 1.63% от числа всех обследованных).
Неприятный запах и рта отмечают 65 человек (35.32%). Этот симптом был отмечен в исследуемых группах с одинаковой частотой. При этом 37 из них (56.92%) считают, что явления галитоза не связаны с гигиеной рта или с общим заболеванием. Только 41 человек или 22.28% чистят зубы не менее 3 минут, причем надо отметить, что 11 человек (26.82%) относятся к 1 группе, 56.09% или 23 человека из них проходят лечение  с ЭЯП ГДЗ (2 группа), к 3 группе относятся 7 человек (17.07%).
Из числа всех опрошенных 112 человек  (60.89%) тратят на чистку зубов от 1 до 2 минут, распределение этих пациентов по группам было одинаковым. Менее 1 минуты чистят зубы 33 пациента (17.93%), из них 16 человек (48.48%) из 1 группы, 9 человек (27.27%) из 2 группы и 8 человек (24.24%) из 3 группы. Язык чистят 59 человек (32.06%), при этом 18 человек (13.55%) находятся на лечении по поводу заболеваний печени и желчевыводящих путей, 33 пациента (55.93%)  с эрозивно-язвенной патологией гастродуоденальной зоны, 8 из них  (13.55%) лечатся в стационаре по поводу патологии кишечника. Дома чистят зубы только по утрам 61 человек (33.96%), а в стационарных условиях, как отметили люди, они вынуждены делать это чаще, так как «неудобно перед соседями». При этом женщины придерживаются общепринятых правил гигиены полости рта в 3.21 раз чаще, чем мужчины, которые могут осуществлять гигиену полости рта бессистемно.
Не удалось выяснить, какой зубной пасте отдают предпочтение. Из названных марок можно отметить «32 норма», «Новый жемчуг», «Colgate», «Blend-a-med». Пользуются только зубной пастой 170 человек (92.4%), из дополнительных средств гигиены пользуются зубной нитью 61пациент (33.96%), зубной эликсир применяют 18 опрошенных (9.78%), жевательную резинку – 123 (66.8%).  Свой собственный выбор гигиенических средств пациенты делают, ориентируясь на рекламные сообщения фирм-производителей и цену, при этом наиболее привлекательными являются средства гигиены, эаявленные производителем как «отбеливающие», что не является частью профилактических  или лечебных стоматологических мероприятий, несмотря на наличие таких рекомендаций (И.В. Сафарова, 1999).
С сожалением приходится констатировать тот факт, что практически все пациенты, поступившие на стационарное лечение, нуждались в санации полости рта. Весьма демонстративны данные, характеризующие  режим обращения больных за стоматологической помощью. 1 раз в год посещают стоматолога  13.04 % женщин и 10.63% мужчин, два раза в год  посещала стоматолога одна женщина, более двух лет не были на приеме 88.79% опрошенных. Более 50% обратившихся к врачу не завершают начатое лечение и не выполняют рекомендации врача. К сожалению, редко о необходимости лечить зубы напоминают врачи нестоматологического профиля. В нашем обследовании это составило менее 20%..
Проведенное исследование свидетельствует, что знания по гигиеническому уходу за полостью рта являются недостаточными. Наиболее грамотными и исполнительными  в гигиеническом отношении оказались пациенты с ЭЯП ГДЗ (2 группа). Гигиенические навыки пациентов 1 группы и 3 группа  требуют коррекции (пациенты с патологией печени, желчевыводящих путей, заболеваний кишечника). Особенно плохо то обстоятельство, что часть опрошенных не связывают неудовлетворительный уход за зубами с развитием основных стоматологических заболеваний, и, как следствие – с течением общесоматической патологии. Поэтому нужны особые усилия, способные изменить отношение пациентов к гигиеническому состоянию собственной полости рта. Вероятно, этого можно и необходимо достичь при использовании профессиональных методов улучшения уровня знаний, через распространение среди населения информации о правильном и регулярном уходе за зубами, обучению пациентов стационара индивидуальным навыкам рациональной гигиены полости рта с учетом личных желаний, возможностей и особенностей основного заболевания.