Московский государственный медико-стоматологический университет, Иркутский институт усовершенствования врачей, Иркутский государственный медицинский университет

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 3), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

Полилактид (ПЛ) – полимер, широко используемый для костной пластики. Его отличает высокая механическая прочность, способность к резорбции в тканях с замещением на костную ткань и отсутствие токсичности.  Для повышения остеоинтегративной способности в состав полилактида вводят синтетический гидроксиапатит (ГАП). Объективным методом оценки свойств биорезорбируемого композита, используемого для костной пластики, является изучение в динамике реакции ткани на его внутрикостное введение в качестве имплантатов.   Поэтому целью нашего исследования было изучение гистоморфологической характеристики реакции костной ткани  на введение имплантатов из ПЛ и ПЛ, наполненного ГАП  (в количестве 30% минерала по весу). Использован ГАП, разработанный и синтезируемый на ЗАО Полистом.
Критерии, на основе которых осуществлялась оценка реакций костной ткани на имплантацию материалов, были следующими:
1. Характер и интенсивность воспалительной реакции вокруг имплантатов;
2. Выраженность процессов посттравматической реакции костной ткани в виде ее резорбции;
3. Скорость и выраженность новообразования и вторичной перестройки костного вещества вокруг имплантатов.
Результаты исследования
Имплантаты из «чистого» полилактида
Наблюдаемая нами динамика реакций костной ткани, как и в последующих группах наблюдений, сводилась к следующим процессам:
а. Резорбция костного вещества, непосредственно прилежащего к имплантату;
б. Замещение утраченных костных структур новообразованными;
в. Ремоделирование костного материала окружающего имплантат;
г. Универсальная воспалительная реакция на имплантацию чужеродного материала.
Как показало изучение гистопрепаратов, через 15 суток от начала опытов в метафизе бедренной кости на месте имплантата, который подвергся частичному растворению в процессе гистологической обработки тканевых фрагментов, имелся обширный дефект ткани.
При изучении костных клеток в целом создавалось впечатление о сравнительно небольших по выраженности изменениях и главным образом в тех из них, что находились в непосредственной близости от имплантата.
Через шестьдесят суток опыта продолжалось сужение соединительно-тканной прослойки, отделяющей имплантат от костной ткани. Основная тенденция, как в соединительно-тканной, так и костной формации состояла в развитии процессов организации и созревания. Помимо описанных проявлений склероза отмечалось заметное снижение, по сравнению с предыдущими сроками, клеточности ткани и редукция части сосудистых систем. расположения.
По истечении девяноста суток  можно было наблюдать дальнейшую тенденцию к созреванию соединительной ткани, прилежащей к имплантату. Продолжалась коллагенизация ее основы, которую впрочем, нельзя считать завершенной, т.к. формирующиеся здесь пучки коллагеновых волокон оставались тонкими, с участками некоторого разрыхления, иногда с ощутимой базофилией пропитывающей их субстанции.
В целом интенсивность костеобразовательных процессов в данной серии опытов была невысокой, что, на наш взгляд, свидетельствует об относительно низком остеостимулирующем потенциале испытанного имплантационного материала.
Имплантаты из композиции полилактида и ГАП
Эта группа наблюдений характеризовалась неоднородностью материала имплантатов, в составе которого, помимо полилактида имелись примеси ГАП, что накладывало определенный отпечаток на биологические, биомеханические и физико-химические характеристики материала.
В эпифизе через пятнадцать суток опыта  на месте имплантата обнаруживался обширный дефект ткани, наружи от которого располагалась широкая зона рыхлой клеточно-волокнистой соединительной ткани, отделяющий имплантат от края костной ткани. Важной характеристикой данной группы экспериментов на 15 сутки опыта явилось проникновение в просвет дефекта на месте имплантата коротких соединительно-тканных выростов, по-видимому, результат врастания тканевых элементов в ниши на месте резорбирующегося ГАП.
В дальнейшем к 30 суткам  отмечалась фрагментация имплантата. В результате в гистопрепаратах на месте остатков имплантата обнаруживались множественные полости неправильной иногда щелевидной формы. В стенках полостей, как правило, можно было видеть формирование слоя новообразованного костеподобного вещества, причем феномен такого костеобразования наблюдался даже в участках, где имплантат проникал в хрящевую ткань. Костная ткань периимплантационной зоны имела губчатое строение и была представлена зрелыми трабекулярными структурами, в просвете межтрабекулярных пространств располагалась кроветворная ткань красного костного мозга.
В последний период опыта по-прежнему проявлялась тенденция оссификации периимплантационной зоны с образованием участков костеподобного вещества либо хондроидной субстанции. В участках развития соединительно-тканной прослойки между костью и имплантатом продолжался процесс фиброзирования основы с заметным снижением клеточности соединительной ткани и количества в ней сосудистых систем.
Таким образом, в этой серии опытов отмечались два явных факта:
1. Нарастающая со временем фрагментация имплантатов с врастанием в свободные пространства соединительной ткани, в том числе и на месте резорбировавшегося ГАП;
2.Тенденция к образованию непосредственно у имплантатов и его фрагментов костного либо хрящевого вещества.
     Обобщение полученных данных позволяет сделать следующее заключение. ПЛ имплантированный в область эпифиза бедра крысы постепенно резорбируется и замещается вначале рыхлой соединительной тканью, которая в последующем замещается костной и хрящевой тканью. В динамике наблюдения происходит нарастание процесса, но он не завершается полной резорбцией имплантата и образованием на месте дефекта полноценной костной ткани. Введение ГАП в состав ПЛ не вызывает качественных изменений в костной ране. Однако добавление к композиту минерального компонента   приводит к  усилению построения костной ткани и остеоинтеграции. В результате формирования непосредственно в крае тканевого субстрата периимплантационной зоны костного вещества. Следовательно, перспективным для стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является применение резорбируемых имплантатов из ПЛ с введенным в его состав ГАП.  Полилактид, наполненный 30% ГАП может найти широкое применение на практике.