Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск.

Самое широкое распространение приобретает в последнее время пластическая хирургия. Только за один 1999 год в США было проведено более 4.6 миллионов косметических и нейрохирургических операций. Мировая статистика показывает, что популярность пластических вмешательств за последние годы выросла на 16%, а косметических процедур на 98%.
Со временем, учитывая научно-технический прогресс, там, где ещё недавно работал скальпель, теперь все чаще можно увидеть электрокоагулятор. Связано это, прежде всего с тем, что после наложения ручного шва, к сожалению, порой наблюдаются келоидообразования, кровотечения, лимфорея и т.д., что нередко требует выполнения повторных и реконструктивных операций.
   Кожа имеет ряд особенностей крово- и лимфообращения.[1] В каждой кожной артерии различают три части: подфасциальную, интрафасциальную и надфасциальную. На поверхностной фасции ветвления кожные артерии, анастомозируя друг с другом, образуют крупнопетлистую фасциальную сеть. От этой сети отходят сосуды, которые, пройдя слой подкожной жировой ткани, на границе ее с дермой разветвляются и образуют глубокую кож¬ную артериальную сеть. От нее идут веточки, снабжающие кровью жировые доль¬ки, потовые железы и волосы. Из глубокой кожной артериальной сети начинают¬ся артерии, которые проходят сетчатый слой дермы и в основании сосочкового слоя распадаются на артериолы, образующие подсосочковую (поверхностную) ар¬териальную сеть. От этой сети в свою очередь отходят более тонкие короткие ве¬точки — терминальные артериолы, распадающиеся в сосочках на капилляры, имеющие форму шпилек, длина которых не превышает 0,4 мм.
Венозная система кожи, являющаяся одним из кровяных депо, образует четыре сети. Поверхностно под сосочками в одной плоскости с концевыми субпапиллярными артериолами расположена субпапиллярная сеть. Она дает начало венулам, образующим между сосочковым и сетчатым слоем, вторую сеть. Из этой сети кровь направ¬ляется в сплетение, лежащее между дермой и подкожной клетчаткой, где находится третья венозная сеть. Из нее возникают вены, часто сопровождающие артерии, которые на границе дермы и ПЖК могут образовать своими анастомозами четвертую сеть, залегающую глубже сети лимфатических сосудов кожи.
В коже существуют две сети ЛК — поверхностная и глубокая. Поверхностная сеть находится в подсосочковом слое дермы над од¬ноименной сетью артериол и состоит из тонких (у человека 20—50 мкм) каналов неравномерно¬го диаметра с ампуловидными расширениями, которые называются лакунами. Многочислен¬ные анастомозы связывают соседние участки сети. В поверхностной капиллярной сети взрос¬лого человека нет клапанов.
Глубокая широкопетлистая начальная капил¬лярная лимфатическая сеть кожи находится на границе с подкожной клетчаткой, глубже второй артериальной сети кожи. Она состоит из более крупных (100—200 мкм) каналов, имеющих незначительное количество клапанов. Поверхностная и глубокая капил¬лярные сети связаны между собой лимфатически¬ми каналами с изменяющимися диаметрами. Особенности крово- и лимфообращения кожи диктуют необходимость тщательного гемо- и лимфостаза во время выполнения пластических операций, что безусловно определяет успешность их выполнения.
Возможность дозированного воздействия электрической дугой регулируемой мощности для обеспечения адекватного гемо- и лимфостаза дает применение коагулятора нового поколения, разработанного НПО «Никор» Томского Политехнического Университета.[2] Принцип работы аппарата заключается в том, что на инструмент подаётся низковольтное высокочастотное напряжение, настроенное на резонансную частоту 440000 Гц, которая подобрана таким образом, что при возбуждении напряжением указанной частоты на электродах резонансного контура появляется высоковольтное напряжение. Нагрузочная характеристика контура соответствует характеристике источника тока. Поэтому при увеличении сопротивления нагрузки, соответствующей определённой длине дуги, пропорционально растёт напряжение на элементах контура. При достижении сопротивления нагрузки определённого критического уровня и дальнейшем его увеличении рост выходного напряжения прекращается и дуга срывается.
Дозированная коагуляционная деструкция нервных сплетений с применением данного аппарата апробирована при выполнении модифицированной операции Накаяма-Рутковского у больных бронхиальной астмой и при периартериальной десимпатизации у больных с критической ишемией нижних конечностей.
Поэтому логичным является применение данного способа регулируемой коагуляционной деструкции с целью обеспечения полного гемо- и лимфостаза при минимальной травматизации тканей во время выполнения пластических операций.
Целью настоящего исследования явился подбор оптимального режима работы аппарата НПО «Никор» Томского Политехнического Университета для выполнения пластических операций на коже.
Работа выполнена на коже трупа в отделении судебно-медицинской экспертизы СибГМУ. Производилось воздействие электродом в различных режимах работы аппарата со стороны эпидермиса и со стороны разреза ткани. Время воздействия электрической дуги всех параметров мощности, составляла 9 секунд.
Установлено, что при воздействии со стороны эпидермиса монополярным электродом на всех препаратах в месте коагуляции эпидермис полностью разрушен. В сосочковом и сетчатом слоях отмечается гомогенизация и резкое утолщение коллагеновых волокон. У них изменены тинкториальные свойства, а именно отмечается усиление сродства к основным и кислым красителям. В участках коагуляции почти не выявляются ядра клеток соединительной ткани. При работе аппарата в режиме 1-2 глубина коагуляции составила половину глубины сетчатого слоя с достижением коагуляционной деструкции сосудов микроциркуляторного русла. При работе аппарата в режиме 5 глубина незначительно увеличилась, но коагуляция не распространилась за пределы сетчатого слоя. При повышении мощности электрической дуги отмечено образование коагуляционного струпа, препятствующего развитию более глубоких деструктивных изменений, в связи с чем зона глубины коагуляции достоверно не изменяется.
Таким образом, определена глубина коагуляционной деструкции кожи, которая коренным образом отличается от степени поражения сосудистых оболочек, что может быть объяснено морфологической структурой эпидермиса и собственно дермы. Полноценность гемо- и лимфостаза требует дальнейших исследований in vivo, что является перспективой данной работы.

Список литературы:
5.    Анатомо-Физиологические особенности крово- и лимфообращения кожи / В. К. Хугаева, А. В. Ардасенов, С. Б. Ткаченко, Н. Н. Потекаев // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. Научно-практический журнал. – 2003. - №2. – С. 4-9.
6.    Белоусов, Е.В. Хирургическое лечение и КВЧ-реабилитация больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. … докт. мед. наук. / Е. В. Белоусов. - Томск, 2003. - 40 с.