СГМУ, г. Томск

Аменорея расценивается, как тяжёлое поражение репродуктивной системы. Вторичная аменорея - это отсутствие менструаций более 3-х месяцев у женщин, имевших ранее регулярный менструальный цикл и более 6-ти месяцев у женщин с нерегулярным менструальным циклом (1). Частота вторичной аменореи составляет 1% среди женщин репродуктивного возраста; распространённость в группе женщин от 15 до 24 лет и от 25 до 34 лет
-    составляет 7,6% и 3% соответственно (Departments of Obstetrics and Gynecology and Medicine, St. Luce Roosevelt Hospital Center, and Columbia College of Physician and Surgeons, New York, 1996).
Среди различных форм аменореи, особое место занимает нормогонадотропная аменорея (вторая группа по классификации ВОЗ, 1976 г.), которая встречается, по данным литературы, у 30% женщин с вторичной аменореей. Уровень гонадотропных гормонов гипофиза, в этом случае, находится в пределах нормы, не обнаруживается признаков эстрогенной недостаточности, но отсутствует циклический характер функционирования репродуктивной системы (2).
Патогенез такой формы аменореи изучен недостаточно. Определенный интерес представляет взаимосвязь уровня гонадотропинов с эхоскопическими параметрами матки и яичников. С этой целью нами исследовался уровень гонадотропных гормонов и ультразвуковая характеристика матки и яичников у больных с вторичной нормогонадотропной аменореей и молодых женщин, не имеющих нарушений менструального цикла.
Методы исследования: уровень гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) и пролактина (ПРЛ) определялся методом радиоиммунологического анализа по стандартным методикам с применением коммерческих наборов фирмы «Хоффман ля Рош». Ультразвуковое сканирование проводилось аппаратом Shimadzu SDU-500, трансвагинальным датчиком с частотой 6,5 МГц в В-режиме.
Основную группу составили 25 женщин со вторичной нормогонадотропной аменореей, длительность которой в среднем составила 6,2 + 2,9 месяцев, средний возраст больных - 21,2 года, средний возраст наступления менархе - 14,2 года.
Контрольная группа состояла из 25 женщин с регулярным менструальным циклом, не использующих гормональную контрацепцию. Средний возраст женщин составил 21,7 год, средний возраст наступления менархе
-    13,8 лет.
В основной группе женщин базальный уровень гонадотропных гормонов был в пределах нормы и соответствовал показателям первой фазы нормального менструального цикла: ФСГ - 6,0МЕ/л, ЛГ - 7,9МЕ/л, соотношение ФСГ/ЛГ - 1/1,3. Средний уровень пролактина не превышал значений нормы - 300,0 mlu/ml.
При ультразвуковом исследовании органов малого таза средние размеры матки составили в основной группе 4,1x2,9x3,9 (см), в контрольной - 4,7x3,8x4,9см. Толщина эндометрия в основной группе - 5,6мм, что соответствует толщине эндометрия в начале первой фазы нормального менструального цикла. Объём яичников в основной группе: правого - 10,2 см3, левого - 10,1см3; в контрольной группе: 7,8см3 и 7,1см3 соответственно. При ультразвуковом мониторинге доминантный фолликул в основной группе больных не определялся, но при этом визуализировалось небольшое количество мелких фолликулов, диаметром до 6 мм.
Таким образом, у больных с нормогонадотропной аменореей уровень гонадотропинов соответствует показателям ранней фолликулиновой фазы для женщин с нормальным менструальным циклом. Эхоскопические параметры яичников свидетельствуют о сравнительном увеличении их размеров, при этом, размеры матки и толщина эндометрия уменьшены.

Список литературы:
1.    Runnebaum В., Rabe Т. Gynecological Endocrinology/Springer, 1997, P. 187-221.
2.    Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология / М.: Медицина, 1994, С. 203.