Проблема образования послеоперационных спаек после лапароскопических операций особенно актуальна в гинекологии, что связано с высокой частотой наступления трубно-перитонеального бесплодия у женщин репродуктивного возраста [1, 2, 3, 4].
Цель настоящего исследования - оценить степень выраженности спаечного процесса у женщин репродуктивного возраста после лапароскопических операций.
Материал и методы. Для изучения образования послеоперационных спаек проводили клиническое исследование в два этапа. На первом этапе - ретроспективный анализ историй болезни за 1998 - 2000 г.г. 33 пациенток репродуктивного возраста, находившихся в гинекологической клинике СГМУ, которым проводились лапароскопические операции на придатках матки с использованием оборудования и инструментария фирмы «Storz» (Германия). На втором этапе - проспективное исследование этих женщин, подвергшихся повторной лапароскопии, показаниями для которой были бесплодие и планирование беременности при синдроме тазовых болей.
Исследуемые больные распределены на 4-е группы: 1-ая (n=17) - пациентки, которым произведена цистэктомия, 2-ая (n=8) - сальпинготомия и келифоэктомия, 3-я (n=5) - операции на придатках матки при бесплодии, 4-ая (n=3) коагуляция очагов эндометриоза.
Оценку степени выраженности спаечного процесса производили по шкале Американского общества фертильности (1988 г.).
При первичной лапароскопии установлено, что спаечный процесс степени выраженности наблюдался только во второй и третьей группах у 6 пациенток, а I степени - в четвертой исследуемой группе только у одной. Всем женщинам произведен сальпингоовариолизис и адгезиолизис.
Проспективное исследование 33 женщин, перенесших операции на придатках матки, показало образование послеоперационных спаек у всех пациенток. Степень выраженности спаечного процесса зависит от вида лапароскопической операции (таблица 1).
У всех больных с оперативными вмешательствами на яичниках (группа 1) в анамнезе был диагностирован спаечный процесс: у 9-ти (52,9%) больных - степени, у 8-ми (47,1%) - III-IV степени выраженности. Спайки у этой группы женщин - вновь образованные.
Таблица 1.
Балльная оценка спаечного
процесса в зависимости от вида лапароскопических операций
Группы
больных
Лапароскопические операции
Среднее количество баллов
Степеньспаечного процесса
1 (n=17)
Цистэктомия
4,67+0,57 8,5+1,22 23,93+2,3
I
II
III-IV
2 (n=8)
Сальпинготомия+келифоэктомия
3,67+0,57 8,67+1,15 26,5+4,5
I
II
III-IV
3 (n=5)
Операции на придатках матки при бесплодии
4,5+0,57 22,5+3,5
I
III-IV
4 (n=3)
Коагуляция очагов эндометриоза
2,67+1,41
I
После операции по поводу внематочной беременности у 6-ти (75%) пациенток 2-ой группы имел место спаечный процесс I - II степени, у 2-х (25%) - III - IV степени выраженности. Отмечен, как рецидив спаек, так и вновь образованные спайки.
В группе женщин, которым ранее были проведены реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, наблюдалось образование спаек "de novo" и рецидив в местах адгезиолизиса, причем степень выраженности была различной от первой до четвертой.
Наименее выраженный спаечный процесс диагностирован у больных после коагуляции очагов эндометриоза (I степени). Спайки были как вновь образованные, так и рецидивирующие. Вместе с тем, в виду малочисленности данной группы, нам невозможно было оценить влияние данного вида лапароскопической операции на образование спаек. Тем более, что деструкция эндометриоидных гетеротопий является начальным этапом комплексного лечения данной патологии.
Таким образом, анализ полученных результатов позволяет сделать вывод о том, что применение лапароскопической методики при операциях на придатках матки не исключает развитие спаечного процесса в малом тазе. Образование послеоперационных спаек зависит от характера оперативного вмешательства. Операции на яичниках являются наиболее высоким риском образования спаечного процесса малого таза.
Список литературы:
1. Кулаков В.П., АдамянЛ.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки. - М.., Медицина, 1998.
2. Кулаков В.П., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология - хирургические энергии - М., Медицина, 2000.
3. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь - М., Медицина, 1989.
4. Блинов Н.И. Спаечная болезнь, её профилактика и лечение - Л., Медицина, 1968.
Fatal error: require_once() [function.require]: Failed opening required '/home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/css/llm.php' (include_path='.:/usr/local/zend-5.2/share/pear') in /home/users/z/zverkoff/domains/tele-conf.ru/templates/bioinformatix/index.php on line 99
