Актуальность работы. В хирургии стопы применяют чувствительный и нечувствительный медиальный комплексы тканей, которые имеют свои положительные и отрицательные стороны. Сохранение чувствительности комплекса тканей за счет включения медиального подошвенного нерва в питающую ножку, с одной стороны, позволяет ликвидировать патологический очаг, но другой стороны, наносит функциональный ущерб всей стопе в целом. Однако, до сих пор не существует единого мнения по вопросу выбора оптимального состава комплекса.[1]                                     

Цель работы. Провести сравнительную оценку чувствительного и нечувствительного медиального комплексов тканей в лечении хронического остеомиелита костей стопы и нижней трети голени, исходя из особенностей забора и перемещения лоскута, а также возможных осложнений. Общая характеристика медиального подошвенного лоскута. Выше названный комплекс тканей, как чувствительный, так и нечувствительный может быть использован при лечении трофических язв в пяточной области и пластики дефектов при остеомиелите пяточной кости. Медиальный подошвенный лоскут выделяют в бассейне медиальной подошвенной артерии, которая отходит от задней большеберцовой артерии. Иннервация обеспечивается медиальным подошвенным нервом, который является конечной ветвью заднего большеберцового нерва. Чувствительный лоскут может иметь кожно-фасциальный, кожно-фасциально-мышечный, кожно-фасциально-мышечно-костный варианты, а нечувствительный только кожно-фасциальный. К важнейшим преимуществам медиального подошвенного лоскута относят относительно большие размеры, значительную толщину, достаточно крупный диаметр сосудов, возможность реиннервации. Он имеет специфическое для стопы строение кожи, подкожной клетчатки, благодаря чему устойчив к постоянной механической нагрузке. После подъема и перемещения лоскута донорский дефект закрывается расщепленным свободным кожным трансплантатом. Для заполнения глубоких костных полостей в состав лоскута можно включать мышцы и костный фрагмент. Недостатками медиального подошвенного лоскута являются ограниченность его применения из-за небольших размеров, а также временное расстройство чувствительности в проекции 1-2 пальцев стопы. Кроме того, анатомо-морфологические его свойства позволяют применять при остеомиелитических дефектах мягких тканей и костей нижней трети голени. При этом лоскуты не только ликвидируют мягкотканный дефект стопы, но и становятся мощными стимуляторами репаративной регенерации, с трансформацией мышечной такни в костную за счет дополнительного кровоснабжения, восстанавливая механическую прочность пяточной кости. Материалы исследования. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 40 случаев остеомиелита пяточной кости и костей нижней трети голени в сочетании с обширными дефектами мягких тканей путем транспозиции медиального подошвенного комплекса тканей. В 38 случаях использовался чувствительный вариант лоскута, в 2 случаях нечувствительный. Результаты. При сравнительном анализе исходов оперативного лечения получены следующие результаты:
Чувствительный медиальный подошвенный комплекс тканей имеет отличительные характеристики:
1) наличие болевых феноменов (гипералгезия, гиперпатия) в перемещенном лоскуте;            
2) сохранение тактильной чувствительности в перемещенном лоскуте;      
3) моторные, сенсорные и вегетативные нарушения в дистальных отделах стопы;          
4) образование длительно незаживающих нейротрофических язв донорской области;   
5) формированию грубых болезненных рубцов в реципиентной зоне, что требует дополнительного хирургического лечения;                
6) невозможность проведения сложных составных чувствительных медиальных подошвенных лоскутов в канале под кожей, что требует дополнительных кожных разрезов в области голеностопного сустава, приводящих к повреждению переднемедиального пучка лимфатических коллекторов и развитию лимфедемы стопы.                                        
Нечувствительный медиальный подошвенный комплекс тканей имеет следующие отличительные характеристики:                   
1) сохранение обоих подошвенных нервов;             
2) отсутствие тактильной чувствительности в перемещенном лоскуте;      
3) отсутствие болевых феноменов в перемещенном лоскуте;         
4) отсутствие моторных, сенсорных и вегетативных нарушений в дистальных отделах стопы;
5) отсутствие нейротрофических язв донорской области.         
Заключение. При транспозиции кровоснабжаемого медиального подошвенного лоскута методом выбора является нечувствительный комплекс тканей, так как это позволяет:    
1)сохранить подошвенные нервы и тем самым предупредить формирование нейротрофических язв и болевых феноменов в донорской и реципиентной областях соответственно; 
2)расширить область транспозиции медиального подошвенного лоскута за счёт увеличения длины сосудистой ножки;                
3)предупредить лимфатические нарушения в стопе за счёт использования тонкого нечувствительного лоскута и проведения его сосудистой ножки под кожей.

Список литературы:                    
1.    Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия / Под ред. А.Е. Белоусова. – М. : Гиппократ, 1998. – 742 с.