|
ГУНЦМЭ ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
В исследованиях последних лет многие ученые показывают, что одним из ведущих факторов, объясняющих течение атопического дерматита (АД) с патогенетических позиций, являются эндокринные нарушения [1, 2, 3, 4, 5].
Доказано, что низкие концентрации гормонов активируют, а высокие супрессируют иммунные механизмы.
Нами было проведено изучение иммунного статуса у 120 подростков, больных АД, а также концентрации тиреотропного гормона, тироксина, кортизола, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона в сыворотке крови больных атопическим дерматитом, в возрасте от 12 до 18 лет. Среди них мальчиков - 27,3%, девочек - 72,7%. Аллергический анамнез составлял от 2 до 18 лет (в среднем 11,5 ± 0,5 лет). У всех подростков атопический дерматит протекал в среднетяжелой или тяжелой форме.
Так, при анализе иммунного статуса выявлено, что абсолютное количество Т-зрелых лимфоцитов (CD3+CD56-) у подростков с АД было повышено незначительно при сравнении с контролем (p>0,05). Отмечалось достоверное снижение относительного числа активированных Т-лимфоцитов (HLA DR+CD3+) в 3,4 раза. В отношении регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов: имело место незначительное повышение числа Т-хелперов по сравнению со здоровыми детьми (относительные значения - 38,8 ± 1,3% против 37,0 ± 2,0%). Иммунорегу-ляторный индекс у больных АД составил 1:1,4 против 1:1,2 у здоровых подростков. Регистрировалось достоверное снижение относительного числа В-лимфоцитов (CD19+CD2-) в 1,4 раза по сравнению с контролем - 12,5 ± 0,9% против 17,0 ± 2,5% (p<0,05).
При анализе гуморального звена иммунитета выявлено, что содержание общего IgE в сыворотки крови у больных АД превышало контрольные значения в 4,5 раза. Уровень IgA был повышен до 1,73 ± 0,08 г/л, в контроле 1,55 ± 0,06 г/л (p<0,05). При анализе системы фагоцитоза выявлено статистически достоверное снижение активности фагоцитоза 41,5 ± 4,3 % у больных АД, у здоровых подростков - 64,8 ± 1,1 % (p<0,001). Отмечалось снижение фагоцитарного числа в наблюдаемой группе детей - 6,29 ± 0,5 против 9,5 ± 0,8 в контроле (p<0,001).
При изучении гормонального профиля получены значимые различия показателей в зависимости от пола. Интересны данные по содержанию свободного Т4 в сыворотке крови больных АД мальчиков: так, уровень свободного Т4 у наших больных имел тенденцию к понижению в зависимости от степени тяжести АД (при средней степени тяжести - 14,9±1,1 пМ/л, при тяжелой - 12,8±1,3 пМ/л) (p>0,05), у здоровых детей уровень свободного Т4 колебался в пределах - 10-23,2 пМ/л. Концентрация кортизола у мальчиков с тяжелой степенью АД была значительно ниже, по сравнению с подростками со средней степенью тяжести АД и составила (148,0±9,8 нМ/л; 372,8±58,7 нМ/л соответственно) (p<0,001). Получено также, что уровень тестостерона, а также образованного в надпочечниках ДГА у наших пациентов находился в пределах нижней границы нормы. Так, содержание тестостерона составило 12,08±3,87 пМ/л у пациентов со средней степенью тяжести АД; 6,7±2,6 пМ/л с тяжелой степенью АД (p>0,05), что ниже в 1,8 раза нижней границы нормы. Концентрация ДГА регистрировалась значительно ниже значений у здоровых подростков и составила - 4,7±1,4 мкмоль/л, 0,7±0,1 мкмоль/л соответственно, разница статистически значима (p<0,001).
При анализе результатов гормонов у девочек больных АД по сравнению с показателями здоровых девочек имеет место более низкая концентрация ТТГ (1,28 ± 0,1 мЕД/мл - у больных со средней степенью АД; 2,28 ± 0,8 мЕД/мл - с тяжелой степенью АД, у здоровых в пределах - 0,5-5,0 мЕД/мл), т.е. можно предполагать более благоприятную ситуацию у девочек при АД в отношении функции щитовидной железы, чем у мальчиков.
Уровень свободного Т4 в обеих группах имел тенденцию к понижению и его значения приближались к нижней границе нормы (13,5 ± 0,5 пМ/л; 12,3 ± 0,8 пМ/л соответственно; у здоровых - 10,0-23,2 пМ/л).
Концентрация пролактина, тестостерона, ДГА в группах наблюдения находилась в пределах нормальных средних значений. Возможно, более тяжелое течение атопического дерматита сопровождается ситуацией хронического стресса, что обусловливает у девочек более высокий уровень стресслимитирующих гормонов, в т.ч. кортизола. Анализ корреляционных связей между гормонами у мальчиков показал, наличие сильной прямой коррелятивной связи между уровнем свободного Т4 и ДГА (r = +0,79, p < 0,02), свободного Т4 и пролактина (r = +0,60).
У девочек, имела место прямая коррелятивная связь между уровнем кортизола и тестостерона (r = +0,79, p < 0,02).
Таким образом, у наблюдаемых подростков, страдающих атопическим дерматитом со средней и тяжелой степенью течения кожного процесса, регистрировались признаки недостаточности клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности. Кроме того, обнаруживались признаки дисфункции изменений коры надпочечников и гипофункционального состояния щитовидной железы.
Список литературы:
1. Волгин В.Н. Иммунологические и эндокринологические изменения у больных различными клиническими формами атопического дерматита и методы их коррекции /В.Н. Волгин //Автореферат дисс.. канд. мед. наук. - СПб. - 1995. - 23 с.
2. Никитина И.Л. Функциональное состояние щитовидной железы при атопическом дерматите у детей /И.Л. Никитина, А.С. Бишарова, Е.А. Шипулина и др. //Вестник последипломного медицинского образования. - 2003. - №3-4. - С.52-53.
3. Рудницкий С.В. Клинико-иммунологические особенности и эндокринные нарушения у детей с атопическим дерматитом /С.В. Рудницкий //Автореферат дисс... канд. мед. наук. - Пермь. - 2000. - 23с.
4. Смирнова И.О. Химическая общность нервной, эндокринной и иммунной систем кожи /И.О. Смирнова, И.М. Кветной, С.И. Данилов и др. //Вестник последипломного медицинского образования. - 2002. - №3. - С.46-47.
5. Grange J.M. The endocrine system and the immune response: prospects for novel therapeutic approaches /J.M. Grange //QIMED. - 1996. - Vol.89 (5). - P. 323-325.
|
