СГМУ, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 62-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2003 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 2 мб)

Изучение строения и особенности функционирования плаценты у беременных с нарушением маточно-плацентарного кровообращения (МПК) представляется весьма актуальной задачей в связи с высокой частотой встречаемости данной патологии [1]. Одной из наиболее частых причин возникновения нарушения МПК является угроза прерывания беременности. Развиваясь на ранних этапах, угроза прерывания приводит к гибели эмбриона, на более поздних - к формированию гипоксии и\или гипотрофии плода, в целом создавая реальную причину для высокой перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденного [2].
Увеличение необходимости инструментальных вмешательств и различных акушерских пособий нередко создает реальную угрозу здоровью женщины в связи с риском внутриутробного инфицирования [3].
Целью нашего исследования явилось изучение особенности морфологического строения плаценты при нарушении МПК у женщин, беременность которых протекала на фоне угрозы прерывания различного генеза (гиперандрогения, артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы, вегето-сосудистая дистония, истмико-цервикальная недостаточность).
Возраст обследуемых колебался от 31 до 46 лет, 12 пациенток были родоразрешены через естественные родовые пути в срок 38-40 недель, 6 - путем кесарева сечения при доношенной беременности.
Нарушения МПК были диагностированы во время беременности на основании допплерометрической оценки кровотока маточных сосудов, а также на основании косвенных признаков, а именно ультразвуковой фетометрии и кардиотахографии плода, выявивших отставание в росте (гипотрофия 1-2 степени) и признаки хронической компенсаторной гипоксии плода.
Контролем служили 8 плацент, полученных от здоровых родильниц без клинических признаков недостаточности МПК.
Полученные плаценты изучались сразу макроскопически с целью определения прикрепления пуповины (центральное, парацентральное), распределения ворсин по степени их зрелости и соответствия доношенному сроку гестации, массы и др. показателей.
Взятые строго определенные участки плацент фиксировались в 12 % нейтральном формалине и 96% спирте, которые после соответствующей обработки заливались в парафин, а полученные срезы окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону и метиловым зеленым с пиронином по Браше.
Гистологическое изучение плацент женщин с нарушением МПК позволило диагностировать некоторое нарушение строения ворсинчатог7о дерева, уменьшение площади синцитиокапиллярных мембран, что находится в прямой зависимости от уменьшения диффузной поверхности ворсинчатых структур.
Снижение МПК на фоне артериальной гипертензии сопровождалось изменениями в ворсинках, слущиванием эндотелия в отдельных крупных сосудах и образованием неодинаковой выраженности тромбов. Наряду с тромбозом выявлялись фибриноидные скопления в ворсинах. Иногда фибриноид заполнял ту или иную часть межворсинчатого пространства. Все перечисленное выше и наличие небольшой величины инфарктов приводило к уменьшению межворсинчатых пространств плаценты, нарушало кровообращение в плаценте, затрудняло обмен между организмом матери и плода.
Таким образом, морфологический анализ плацент у женщин, имевших во время беременности угрозу её прерывания, позволил выявить неспецифические изменения в ворсинках и межворсинчатых пространствах, по-видимому, лежащих в основе клинических проявлений недостаточности маточно-плацентарного кровообращения.


Список литературы:
1.    Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности (современные методы диагностики и лечение) / В.Г.Анастасьева. -Новосибирск,1997.-506с.
2.    Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов/ Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, З.С Керимова и др. // Акушерство и гинекология. - 1999. - №3. - С.10-15.
3.    Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Ю.Е.Вельтищев // Рос. Вестн. Перинатологии и педиатрии. - 2000. - №1 - С.5-9