Актуальность. Злокачественные внутримозговые опухоли это гетерогенная группа злокачественных опухолей, разнородных по своему тканевому происхождению, биологии, прогнозу и чувствительности к лечебным воздействиям. Внутримозговые, или глиальные, опухоли составляют более 50% всех опухолей центральной нервной системы. Заболеваемость злокачественной глиомой по данным Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) на 2007 год составляет 5-7 случаев на 100 тыс. Каждый год в России глиальными опухолями заболевают около 10 тысяч пациентов. Частота возникновения глиальных опухолей в различных возрастных группах увеличивается приблизительно на 1,2% в год и достигает плато после 70 лет [1].
Современный комплексный подход в лечение опухолей головного мозга включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.
В последние годы наиболее хорошо зарекомендовала себя схема лечения, сочетающая лучевую терапию с применением Темодала [2]. Эффективность данной схемы была доказана в ряде исследований. Так, например, исследование C.Cypro с соавт. по использованию у больных после нерадикальных операций по поводу остаточной опухоли или рецидива глиом высокой степени злокачественности Темодала в сочетании с лучевой терапией (60 Гр), затем Темодал в дозе 200 мг/м2/день в 1–5-й дни каждые 28 дней (лечение проводилось в течение 12 мес или до наступления прогрессирования болезни) оказалось более чем в 3 раза эффективнее по сравнению с монотерапией Темодалом (150–200 мг/м2/день в 1–5-й дни каждые 8 дней).
Цель: изучение эффективности и переносимости химиолучевой терапии с применением Темодала (Темозоломид) у больных злокачественными глиомами головного мозга.
Объект и методы исследования: в исследование включен 41 пациент (25 мужчин и 16 женщин) со злокачественными глиомами головного мозга (анапластическая астроцитома, мультиформная глиобластома), после субтотального удаления опухоли. Средний возраст больных – 47,3 лет. Индекс по шкале Карновского 60% и более. В I-ой группе – 17 (41,5%) человек с мультиформной глиобластомой (МГБ), и во II–ой – 24 (58,5%) больных с анапластической астроцитомой (АА). Локализация поражений приходилась на теменную и лобно-теменную доли головного мозга одинаково часто в правом и левом полушариях. В среднем на 21 день после операции назначалась дистанционная гамма-терапия (ДГТ) в режиме ротации, 5 раз в неделю, РОД-2,0 Гр, СОД-56-60,0 Гр. Лучевая терапия сопровождалась приемом Темодала разовой дозой 150-200 мг/м2., суммарной дозой 1250-2050 мг, по схеме 5 дней каждые четыре недели (медиана 6 курсов). Клиническое обследование пациентов проводилось после химиолучевой терапии с Темодалом в контрольные сроки наблюдения (3, 6 и 12 месяцев). Исследование показателей периферической крови проводилось еженедельно и в динамике после каждого курса химиотерапии на 21–22-й день. Степень ответа остаточной опухоли устанавливалась с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), энцефалосцинтиграфии (ОЭКТ) с туморотропным препаратом Технетрил (99mТс) и методом спиральной компьютерной томографии (СКТ).
Результаты: ранние лучевые реакции на коже в области полей облучения проявились аллопецией на дозе 14-20 Гр. Общие токсические эффекты: головная боль, общая слабость, кратковременная гипертермия - встречались одинаково часто у пациентов обеих исследуемых групп. Головная боль в 43,9% (18 больных), общая слабость отмечалась в 39% (16 больных) случаев, гипертермия не более 38?С в 14,6% (6 пациентов). Диспепсия (тошнота, рвота, запор) отмечена у 25 (61%) пациентов обеих групп. Гематологическая токсичность: лейкопения II-III ст. (медиана 2,1 ? 109/л) наблюдалась у восьми (19,5%) больных, тромбоцитопения (медиана 84 ?103/л) – у трех (7,3%) пациентов преимущественно в постлучевом периоде после проведения трех курсов химиотерапии Темодалом. Максимальное снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов наблюдалось обычно на 21–28-й день после начала курса химиотерапии, но в течение 2 недель показатели периферической крови нормализовались. Признаков органной и кумулятивной токсичности химиопрепарата не наблюдалось. У двоих пациентов с МГБ отмечался отек головного мозга на дозе 8 и 12 Гр, подтвержденный данными компьютерно-томографического исследования, что потребовало дополнительных назначений лекарственных средств после осмотра невролога и нейрохирурга.
По данным контрольного МРТ исследования головного мозга, через 1 месяц после химиолучевого лечения, у больных обеих исследуемых групп наблюдалась положительная динамика у 14 (34,1%) из 41 пациента, отрицательная - у 9 (21,9%), у остальных 18 (44%) больных отмечена стабилизация процесса.
Полный ответ (ПО) на химиолучевую терапию с Темодалом через 6 месяцев, достигнут у 10,5% больных с анапластической астроцитомой, в 6,1% случаях с мультиформной глиобластомой, частичный ответ (ЧО) – в 36,8% и 13,3% соответственно. Стабилизация процесса (СП) в группе с АА составила 42%, у больных с МГБ – 83,3%. Через 12 месяцев общий ответ (ПО+ЧО) на терапию составил: 78,6% у больных с АА, и 57,2% с МГБ, медиана выживаемости без прогрессирования 10,5?1,4 мес. и 8,7?1,8 мес. соответственно. Общая однолетняя выживаемость в группе больных с АА была 87,5%, у больных с МГБ – 70,6 %.
Выводы: применение химиолучевой терапии с Темодалом в комбинированном лечении злокачественных глиом головного мозга показало вполне удовлетворительную непосредственную эффективность. Однолетняя выживаемость у больных с анапластической астроцитомой была 87,5%, с мультиформной глиобластомой – 70,6% при удовлетворительной переносимости без выраженных токсических симптомов.
Таким образом, нами планируется дальнейшее изучение и накопление материала о эффективности и переносимости химиолучевой терапии с применением Темодала (Темозоломид) у больных злокачественными глиомами головного мозга.

Список литературы:
1.    Лосев, Ю. А. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в сельской местности (на модели Ленинградской области) : Автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю. А. Лосев. – СПб., 2003. – 23 с.
2.    Кобяков, А. Н. Новые возможности химиотерапии в лечении первичных злокачественных опухолей головного мозга / Ю. А. Лосев, А. Н. Коновалов, В. А. Лошаков // Материалы Российской конф. «Комбинированное лечение опухолей головного мозга». — Екатеринбург, 2004. — С. 53 — 54.