Ожоги занимают 2-3 место в общей структуре травм [Saffle J.R., 1995] составляя 5 - 12% среди травм мирного времени [Азолов В.В., 1999]. Течение ожоговой болезни нередко осложняется инфекцией, приводя к полиорганной недостаточности, сепсису и гибели больных [1,9 - 14% Королев В.Ю., 1995]
[1,2].
Оперативное восстановление кожного покрова позволяет снизить летальность, уменьшить число инвалидов среди выживших, но пути решения этой задачи разработаны недостаточно и во многом спорны. Спорным остается отношение к омертвевшим в результате ожога тканям и подготовка ран к оперативному восстановлению кожного покрова; способам и масштабам кожной пластики; предупреждению осложнений, препятствующих восстановлению кожного покрова, а также срокам лечения и причинам летальности тяжело обожженных [3].
Целью работы является улучшение результатов лечения пострадавших с глубокими необширными (до 20%) поверхности тела ожогами, разработка и обоснование современных подходов лечения, основанные на активной хирургической тактике в раннем периоде ожоговой болезни.
Проанализировано 149 историй болезни (1995 - 2000г.) пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. с глубокими (до 20%) поверхности тела ожогами. Среди анализируемого контингента женщин и мужчин было почти поровну (46% и 54% соответственно). Анализ причин возникновения ожогов показал, что в 32% случаев они получены в состоянии алкогольного опьянения.
Предложен алгоритм диагностики глубины и распространенности термического поражения. На основании:
1. Сбора анамнеза: причинный агент, его физические свойства, экспозиция воздействия, одежда и ее роль, пол, возраст, сопутствующие заболевания, содержание первой помощи;
2.Осмотра раны: локализация поражения, выявление прямых и косвенных признаков глубины поражения (вид раны, струп, его цвет, консистенция);
3.Дополнительных диагностических проб, использования имеющихся препаратов (красителей) и специальной аппаратуры, некротомических разрезов, можно с максимальной достоверностью оценить в ранние сроки глубину поражения тканей у 80% пострадавших, ав 20% случаев динамическое наблюдение за ожоговой раной позволяет выявить глубокие ожоги.
В хирургическом лечении обожженных преследуется главная цель - завершить полное закрытие даже обширных гранулирующих поверхностей в первые 1,5 - 2 месяца после получения ожога, то есть до того, как успеют развиться тяжелые и необратимые изменения в организме [Б.С. Вихриев 1986г., А.А. Алексеев 1999г.]. Для решения этой задачи определились два пути:
1.    Раннее иссечение омертвевших тканей с последующим одномоментным или отсроченным (на 20 -
25дня) замещением раневого дефекта свободными кожными аутотрансплантатами;
2.    Пластика гранулирующих ран, образующихся после применения некролитических препаратов.
Больные  распределены  на  2  группы.   В  первой  группе  (113   больных  -76%)  проводилось
патогенетически обоснованное рациональное лечение - иссечение струпа (не более 15% поверхноститела за одну операцию) в сроки 4 - 15 дней от момента получения ожогов утодермопластика образовавшихся ран сетчатым (67 - 70%) или сплошными (целыми) лоскутами (33 - 30%). Во второй группе (36 больных -24%) применяли кератолитические препараты (некрохимические мази, протеолитические ферменты), при поражениях на площади 11 - 20%, коагуляционном характере некроза, локализации участков ожога Шб-IYcT. в различных анатомических областях, отсутствии почечно-печеночной недостаточности, признаков генерализации инфекции, влажного или смешанного некроза струпа, ингаляционной травмы.
Приживление трансплантатов, не менее 80% площади пересаженной кожи отмечено, в 87% от общего числа наблюдений и составляет 75% в первой группе и 55% во второй. Инфекционные осложнения наблюдались в 23% от общего числа наблюдений, лишь в 5% наступил полный лизис кожных лоскутов.
Сроки общего лечения составили: 70 дней для первой группы си 82 дня для второй группы.
Как оказалось, препятствием для раннего оперативного лечения явились:
-трудности диагностики - у 43% пострадавших удалось выявить участки глубокого ожога в первые 3¬6 суток с момента травмы;
-начавшееся влажное расплавление струпа, сочетавшееся со значительным воспалением окружающих тканей;
-тяжелое общее состояние в ранние сроки после травмы;
-ожог и поражение дыхательных путей дымом и, как следствие этого, тяжело протекающие легочные осложнения;
-тяжелые проявления токсемии, генерализация инфекции и септическое течение заболевания.
Иссечение струпа осуществлялось в первые 4-15 дней с момента травмы единым блоком до фасции, при достоверно глубоких ожогах (не менее 1% поверхности тела), в любых местах, кроме лица, шеи, подмышечных впадин, промежности при отсутствии признаков воспаления в области предполагаемого иссечения, общих осложнений. Операцию некрэктомии проводят с использованием методики «двух жгутов». Подавляющее число операций проведено под общим обезболиванием с использованием кетамина, кроме аутодермотрансплантаций, выполненных в 9% под местным обезболиванием. В послеоперационном периоде в 90% случаев применялось физическое (светодиодная терапия, индуктотермия, электрофорез, УФО) воздействие на рану.
Несмотря на теоретическую обоснованность активной хирургической тактики при лечении необширных глубоких ожогов, ее практическое использование все еще ограничено из-за большого числа местных: инфекционное воспаление и лизис трансплантата, и общих осложнений. Стольжемало распространено и применение для ускоренного отторжения омертвевших в результате ожога тканей некролитических препаратов из-за токсического резорбтивнаго действия салицилатов, а использование методов физического воздействия на рану (светодиодная терапия, индуктотермия, электрофорез, УФО) позволяет изменить течение раневого процесса и ожоговой болезни в целом.