Актуальность проблемы: Проблема описторхоза остается актуальной в практической медицине, особенно для Сибирского региона и Томска в том числе, где заболеваемость населения достигает 82,8 -86,5 [1]. Недостаточная эффективность дегельминтизации и профилактических мер ведет к хронизации процесса, что в свою очередь вызывает склеротические процессы, ведущие к развитию стриктур желчных путей с механическим холестазом и гнойными осложнениями, среди которых острый обструктивный холецистит занимает ведущее место.
Цель исследования: Изучить частоту случаев описторхозного обструктивного холецистита и его осложнений, клинику и диагностику их, хирургическую тактику по материалам печеночного центра г. Томска.
Задачи исследования: 1. Анализ и обобщение материала по хирургическому лечению описторхозного обструктивного холецистита и его осложнений с 1970г. 2. Изучить особенности клинических проявлений описторхозного обструктивного холецистита и его осложнений, их частоты. 3. Определение методов до и интраоперационной диагностики описторхозного обструктивного холецистита и его осложнений.4. Хирургическую тактику, характер операции, особенности послеоперационного периода.
Клиника острого описторхозного холецистита характерна и,как правило, не сложна для диагностики. За 30 летний период в печеночном центре лечилось 4756 больных с различными проявлениями хронического описторхоза , из них у 1170 (24,6%) выполнены операции [3]. Описторхозу свойственны продуктивный холангит и склеротические изменения билиарного дерева, преимущественно в местах физиологических сужений: пузырный проток, БДС, их сочетание. Желчный пузырь всегда вовлекается в процесс,из-за стриктур преимущественно развивается обтурационный холецистит. При остром воспаление чаще деструктивные формы, при хроническом - водянка желчного пузыря или эмпиема. Кроме того у 95% больных выявляются камни [2]. Жалобы чаще на сильную боль в правом подреберье с типичной иррадиацией в правую лопатку, плечо, тошноту, рвоту. При деструктивных формах рвота носит упорный характер. Практически у всех пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь. Выражено локальное напряжение мышц живота. Выявляются симптомы Ортнера, Кера. У половины больных симптомы раздражения брюшины. Характерно лейкоцитоз, ускорение СОЭ и эозинофилия (7-9%). Температура повышена до 38.Повышенние ее 39 характерно для гангренозных форм. Отмечается умеренная тахикардия до 90-100 уд. вмин. УЗИ выявляет характерную картины воспаления желчного пузыря и его формы, а также признаки описторхоза: внутрипеченочную холангиоэктазию, перидуктальный фиброз, нередко визуализируются неопределенной формы массы и эховзвешанные структуры с невысокой акустической тенью или без нее (описторхозный детрит, замазка). Операционная холангиография имеет весьма своеобразную картину . Даже при отсутствии механического холестаза, отмечается некоторое расширение внутрипеченочных желчных протоков, доходящих до капсулы печени.
Клиника хронического холецистита: Жалобы чаще на боли тупого характера нередко усиливающиеся после приема пищи, особенно жирной, с локализацией их не только в подреберье, но и эпигастрии.
Почти все больные отмечали чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье. Тошнота в не периода обострения наблюдается у 2/3. Редко имеется иктеричность склер. Печень увеличивается у 1/3 больных, но не значительно, обычно на 1-2см., гладкая, несколько плотноватая. Желчный пузырь пальпируется у 1/3 больных (как правило, при холангите, водянке).
Симптом Ортнера положительный у всех больных, симптомы Мюсси, Кера лишь у половины больных. Анемия для таких больных не характерна. Белковообразовательная функция печени меняется с тенденцией к гиперпротеинемии, с повышением альбуминов, а2- и гамма3-глобулинов.
При холецистохолангиографии, как правило, не контрастируется желчный пузырь. Отмечается частое сочетание с холецистолитиазом.
Всем больным с острым обструктивным холециститом нужно оперативное лечение -холецистэктомия под общим обезболиванием, с операционной холангиографией. Больным с наличием водянки, эмпиемы желчного пузыря и в сочетание с ЖКБ также показана холецистэктомия.
Клиника рекомендует при лапаротомных операциях наружный дренаж протоков по Пиковскому, с целью дегельминтизации раствором йодинола по методике клиники, а также возможна лапароскопическая холецистэктомия. Получены хорошие результаты как после операции, так и в отдаленном периоде.
Выводы: В основе возникновения обструкции лежат склеротические изменения протоков, перихоледохеальный лимфаденит, механическое воздействие паразита в виде травмирования слизистой желчного пузыря и связанне с этим присоединение вторичной инфекции пузыря Изменение желчного пузыря обусловлено склеротическими изменениями пузырного протока, холестаз способствует развитию обтурационных холециститов.
Выявлено частое сочетание описторхозного холецистита с холелитиазом.
При стриктурах большого дуоденального соска описторхозный холецистит протекает на фоне гнойного холангита и холангиоэктазов.
Упорное, осложненное течение характерно для описторхозного холецистита, часто ведет к развитию перитонита.
Особенностями клинического течения является эозинофилия с высокой аллергизацией организма, гипо - или нормохромная анемия, лейкоцитоз и высокое СОЭ. Выраженное нарушение функций печени: пигментной, белковообразовательной, ферментативной.
В дооперационной диагностике имеет УЗИ, лапароскопия.