Цель исследования: изучить частоту, клинику и диагностику кист холедоха по данным литературы и Томского гепатологического центра. Задачи исследования:
1.    Изучение литературы.
2.    Анализ и обобщение материала печеночного центра.
3.    Изучение особенностей клиники, диагностики и лечения кист холедоха.
Кисты холедоха - это врожденное расширение внепеченочных желчных протоков, встречающееся у детей в старшей возрастной группе и крайне редко у взрослых. Около 60% пациентов составляют дети, девочки в полтора раза чаще страдают этой патологией [1].
По данным Ю.М.Дедерера с соавторами на 1976 г. было описано более 700 наблюдений. B.C. Земсков (1992 г.) приводит цифру о 1500 случаев у взрослых. Уодного из 150000 больных оперированных на желчных путях встречается данная патология. Это заболевание наиболее распространено в Восточной Азии, на долю Японии приходится более 50% описанных случаев [3]. В гепатологическом центре г. Томска проведено 4500 операций на желчевыделительной системе по поводу ЖКБ, из них с кистами холедоха наблюдалось трое больных.
В последние годы предложено 16 гипотез, объясняющих возникновение этого заболевания. Наибольшее распространение получили следующие теории:
-    Теория врожденного происхождения кист (Yotuyanagi S, 1936 г.) связывает их возникновение с нарушением процесса развития желчевыводящей системы.
-    В соответствии с другой концепцией кистозные расширения образуются в результате аномального строения стенок желчных протоков.
-    Слабость стенки может быть также обусловлена эктопией в нее ткани поджелудочной железы. Клинически приблизительно у 30% всех больных заболевание протекает бессимптомно до тех пор,
пока больной не достигнет совершеннолетия. Баиров Г.А. ссоавторами (1979 г.) в клинической картине выделяют триаду симптомов: боль в животе, наличие кистозного образования, желтуху. Боли преимущественно неинтенсивного характера, локализуются в правом верхнем квадранте живота. При пальпации определяется опухоль, локализующаяся в подпеченочном пространстве тугоэластической консистенции, умеренно болезненная, неподвижная [2]. Пальпируемая опухоль на фоне желтухи создает впечатление симптома Курвуазье. Необходимо провести дифференциальную диагностику с гепатитами. Специальные лабораторные исследования помогают поставить диагноз кисты холедоха. При ЭГДС не находят морфологических изменений характерных для онкологии. В лабораторных анализах крови маркеры гепатитов не определяются. Методом дуоденального зондирования удается получить 200¬300мл. темной желчи, с уменьшением размеров пальпируемого образования - что дает возможность заподозрить кисту холедоха. С появлением УЗИ появилась возможность ранней диагностики кист холедоха, выбора оптимального хирургического вмешательства. Одним из методов диагностики является - ЭРХПГ. Она очень точно позволяет определить распространенность внутри и внепеченочного поражения желчных входов, если сохранена проходимость дистальной части холедоха. Компьютерный томограф полностью подтверждает данные, полученные при сонографии [3].
Лечение только оперативное, предпочтительнее до развития осложнений (холангит, абсцессы печени, желчный перитонит и т.д.). У детей считается целесообразным выполнение холедоходуоденоеюноанастомоз. У взрослых - холедоходуоденоанастомоз.
В печеночном центре прооперировано трое больных женского пола с кистами холедоха в возрасте 17-ти, 24-хи 45-ти лет. Привожу клиническое наблюдение.
Больная Б-ва Н.В. 17 лет поступила в гепатологический центр 17.12.1993 г. с жалобами на постоянную ноющую боль в эпигастрии и правом подреберье. Объективно в эпигастрии пальпаторно определяется болезненное небольшое эластичное образование. Желтухи не было. В клинических и биохимических анализах крови изменений не было. По данным УЗИ: печень не увеличена, поверхность гладкая. Структура и плотность обычные. Долевые печеночные протоки расширены (=8мм). Гепатохоледох не дифференцируется. Желчный пузырь неправильной формы, стенки уплотнены. Подпеченочно в проекции ГДС вдающееся в область ворот, но несвязанное с печенью малоподвижное полостное образование 82 х 70 х 90 мм, тонкостенное. Содержимое прозрачно. Вероятность, что киста исходит из поджелудочной железы, мала. Заключение: киста брюшной полости (возможно киста холедоха). По данным ЭГДС ЭРПХГ: произведена канюляция и контрастирование раствором урографина 35% - 80,0. Хорошо контурируется панкреатический проток, несколько расширен его дистальный отдел. Далее стало заполняться полостное образование (=9 х 11см), имеющее непосредственную связь с желчными протоками. На отсроченных рентгенограммах видно заполнение печеночных протоков. Заключение: киста холедоха. После проведения ЭРПХГ у больной наблюдались явления острого панкреатита, о чем свидетельствуют жалобы на приступообразные боли в эпигастрии и правом подреберье. Повышения температуры, тошнота и рвота. Данные клинического исследования подтверждают явления острого панкреатита. Диастаза мочи: 115,0 г/л; OAK: лейкоциты 15,8*1012/л; СОЭ 25мм/час. Под влиянием консервативной терапии удалось купировать острый процесс. После предоперационной подготовки 6.01.1994 г. больная взята на операцию: цистохоледоходуоденостомия. Холецистэктомия (Б.И. Альперович). Операция: разрезом Федорова вскрыта брюшная полость. При ревизии: большой и утолщенный желчный пузырь без камней (фактически отключен). Размеры кисты холедоха соответствуют вышеописанным. Произведена холецистэктомия и резекция кисты холедоха с наложением холедоходуоденоанастомоза. Брюшная полость закрыта с дренажем. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана на 19 сутки после операции. При гистологическом исследовании в желчном пузыре хроническое воспаление. В стенке кисты холедоха выражено хроническое воспаление с диффузной лимфоидной инфильтрацией всех слоев. Выстилка кисты на большей части слизистой отсутствует, выражен холестероз и отложение желчных пигментов во внутреннем слое. При наблюдении в отдаленном послеоперационном периоде признаков рецидива заболевания не наблюдалось.
Выводы: кисты холедоха - очень редкая патология с неуточненной этиологией, современные методы диагностики позволяют с высокой точностью выявить данное заболевание, лечение хирургическое.