Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Широкая распространенность окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей, постоянный рост заболеваемости, достигающий на сегодняшний день 5–7 % среди лиц пожилого возраста определяют актуальность разработки новых эффективных методов лечения данной категории больных [1]. Несовершенство диагностики и организации медицинской помощи на амбулаторном этапе приводит к тому, что три четверти пациентов из общего количества поступают в хирургические стационары уже в стадии развившейся критической ишемии нижних конечностей, при которой возможности как оперативных методов лечения, так и консервативной терапии весьма ограничены [2]. Свидетельством тому является факт, что у 10–20 % больных лечение завершается ампутацией конечности, даже в условиях специализированных ангиохирургических стационаров. Поэтому критическая ишемия нижних конечностей является одной из главных причин длительной или постоянной утраты трудоспособности и инвалидизации, принося мучительные страдания больным и нанося ощутимый экономический и социальный ущерб всему населению. Таким образом, оправданы поиски новых эффективных комбинированных методов лечения больных с критической ишемией нижних конечностей с целью решения данной медико-социальной проблемы.
Нами выполнен анализ лечения 127 больных с окклюзионными поражениями нижних конечностей поступивших в клинику им. А. Г. Савиных СибГМУ за период с 2001 по 2005 г. Больных с окклюзирующим атеросклерозом было 47,2 %, облитерирующим эндартериитом – 3,9 %, диабетическим ангиопатиями – 48,8 %. Из них 68 мужчин, 59 женщин. Возраст больных представлен: 31–40 – 1; 41–50 – 8; 51–60 – 15; 61–70 – 41; 71–80 – 52; 81–90 – 9; 91–100 – 1. Таким образом, подавляющую часть составили лица пожилого и старческого возрастов. Основная часть больных поступила в порядке экстренной хирургической помощи с выраженной клинической картиной терминальной ишемии нижних конечностей. В клинике разработан патогенетически обоснованный способ лечения больных с критической ишемией нижних конечностей, основанный на выполнении декомпрессионной ретинакулотомии в сочетании с остеоперфорацией. Удовлетворительные результаты получены у 85 % больных. Положительный эффект характеризовался отказом больных от приема анальгетическими и наркотических препаратов, заживлением послеоперационных ран и трофических язв, увеличением расстояния безболевого пути. У 10 % больных в ближайшем послеоперационном периоде возникла необходимость выполнения ампутации. Неудачный исход был связан с декомпенсированным синдромом ишемии IVb степени, при которой показана первичная ампутация. Этот факт подчеркивает тяжесть критической ишемии у оперированной группы больных. 5 больным выполнено симультанное оперативное вмешательство, сочетающее ретинакулотомию, остеоперфорацию с периартериальной симпатэктомией по Леришу. Периартериальная симпатэктомия бедренной артерии выполнялась из классического доступа. Десимпатизации подвергался участок артерии 10 см. Это способствовало раскрытию артериальных коллатералей [3]. У всех больных получен выраженный положительный эффект, осложнений не наблюдалось. При контрольной реовазографии отмечено возрастание реографического индекса, клинически полностью ликвидирован болевой синдром, длительность безболевой ходьбы увеличилась в 3–4 раза. Двое больных обследованы через год после лечения. Результаты выполненных операций стабильны, вполне удовлетворительны. Таким образом, можно считать выполнение симультанных оперативных вмешательств патогенетически оправданным и достаточно эффективным в плане лечения больных с критической ишемией нижних конечностей с противопоказаниями к ангиопротезированию.

Список литературы:
1. Савельев, В. Д. Критическая ишемия нижних конечностей / В. Д. Савельев, В. М. Кошкин. – М. : Медицина, 1997. – 160 с.
2. Соколович, А. Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза : Автореф. дис. … д-ра мед. наук / А. Г. Соколович. – Томск, 2000.
3. Поярков, В. Д. Роль нарушений внутрикостной гемодинамики в патогенезе ишемического синдрома и их коррекция при окклюзирующем атеросклерозе инфраингвинальных артерий : Автореф. дис. … д-ра мед. наук / В. Д. Поярков. – Томск, 1994. – 33 с.