Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Только при стабильной фиксации сращиваемых отделов костей, сберегательном отношении к остеогенным тканям, хорошем кровоснабжении их с сохранением опорно-двигательной функции конечности обеспечиваются оптимальные механические и биологические условия для формирования костного сращения и функционального восстановления [ 1 ]. Разработанный Г.А.Илизаровым метод чрескостного остеосинтеза позволяет в полной мере использовать большие потенциальные регенераторные возможности костной ткани и комплексно решать перечисленные задачи.
В настоящей работе нами обобщен опыт применения метода Илизарова у 64 больных с переломами костей голени. Пострадавшие условно распределены на 3 группы. В I группу вошли 38 больных с открытыми и закрытыми диафизарными переломами костей голени. II группу составили пациенты (6), которым применены приемы ранней репозиции и временной фиксации при отсроченном остеосинтезе закрытых переломов берцовых костей. В III группу вошли 20 больных с переломами дистального отдела костей голени. Операции выполнялись под общим внутривенным наркозом (36), местной (6) и перидуральной анестезией (22) в сочетании с НЛА. У пациентов I группы на голень накладывали аппарат Илизарова классической компановки. При открытых переломах выполнялась первичная хирургическая обработка ран. Репозиция отломков достигалась, как правило, на операционном столе. Лишь в двух случаях сопоставление отломков было достигнуто за 5–7 дней после операции дозированным сближением отломков с помощью спиц с упорными площадками. Заживление ран в области перелома наступало первичным натяжением. В процессе лечения у 2 больных отмечено нагноение мягких тканей в области спиц, которое было купировано местным введением антибиотиков. У одного пациента открытый перелом осложнился остеомиелитом с тотальной секвестрацией дистального отломка. После удаления секвестра образовался дефект костной ткани. Средний срок фиксации при закрытых переломах составил 68,9, а при открытых –87,3 дня. После снятия аппарата дополнительной иммобилизации гипсовыми повязками не проводилось. В клинической практике не всегда удается прибегнуть к остеосинтезу в первые часы, и даже сутки по объективным причинам (тяжелое состояние пациента, доминирование сопутствующего повреждения, наличие значительного посттравматического отека с фликтенами и т.д.). В таких случаях одним из основных методов оказания специализированной травматологической помощи на первом этапе является наложение постоянного скелетного вытяжения. С помощью вытяжения удается, как правило, устранить угловую деформацию, смещение отломков по длине и по оси. При этом ликвидировать смещение фрагментов кости по ширине не всегда представляется возможным, даже с помощью применения накожных и/или внутрикостных боковых тяг. С целью ранней репозиции и временной фиксации фрагментов кости нами применен прием [ 2 ], который заключается в следующем. На вторые сутки после поступления пострадавших (II группа) и наложения постоянного скелетного вытяжения производили контрольную рентгенографию области перелома. При сохраненном смещении отломков по ширине, не снимая голени с функциональной шины и продолжая скелетное вытяжение, через концы проксимального и дистального фрагментов во фронтальной плоскости проводили спицы Киршнера с напайками. Спицы фиксировали в двух кольцах аппарата Илизарова, соединенные между собой резьбовыми стержнями и производили перемещение фрагментов до полного и плотного контакта (встречно-боковая компрессия). При улучшении общего состояния пациентов, ликвидации посттравматического отека и подготовки кожных покровов поврежденного сегмента производили отсроченный остеосинтез (9–16 день после травмы), который заключался в дополнительном проведении шести спиц Киршнера и монтаже еще двух колец. У всех больных достигнута полная репозиция фрагментов, консолидация наступала в обычные для чрескостного остеосинтеза сроки. В III группе больных с переломами костей голени в области голеностопного сустава метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову применен у 20 больных. Показаниями служили полный разрыв дистального межберцового синдесмоза, значительное смещение лодыжек и заднего (переднего) края большеберцовой кости, осложненных полным вывихом или подвывихом стопы в различные направления. У всех пациентов данной группы повреждения были закрытыми, поэтому репозиция отломков производилась закрытым способом, используя современные методики Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова. На область голени и голеностопного сустава накладывался аппарат Илизарова из двух колец и одного полукольца, через отломки лодыжек и заднего (переднего) края большеберцовой кости проводились репонирующие и фиксирующие спицы с напайками и без них. Последовательной тракцией спиц достигалась полная репозиция отломков, устранялись диастаз в области дистального межберцового сочленения и подвывих стопы. Во всех случаях достигалась полная репозиция и хорошая конгруэнтность суставных поверхностей голеностопного сустава. Все больные начинали ходить с дозированной нагрузкой через 10–14 дней после операции. Осложнений в процессе лечения данным методом мы не наблюдали. Срок фиксации составил 9–10 недель. После снятия аппарата проводился курс реабилитационных мероприятий (ЛФК, магнитотерапия). Результаты лечения больных во всех III группах прослежены в сроки от 4 месяцев до 5 лет. Хорошие результаты отмечены у 60 больных, удовлетворительные у 3 и неудовлетворительные – у 1.
Таким образом, метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову отличается малой травматичностью, точной, эффективной репозицией и фиксацией отломков, что позволяет достигать хороших анатомо-функциональных результатов.

Список литературы:
1. Илизаров, Г. А. Значение комплекса оптимальных механических и биологических факторов в регенеративном процессе при чрескостном остеосинтезе / Г. А. Илизаров // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты, разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза / Курганский НИИ экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии. – Курган, 1983. С. 5 – 15.
2. Кочетков, Ю. С. Применение некоторых приемов репозиции и временной фиксации при отсроченном остеосинтезе переломов длинных трубчатых костей нижней конечности / Ю. С. Кочетков, В. П. Манойлов, С. Ю. Кочектов // Современные технологии в ортопедии, травматологии и хирургии / Сибирский государственный медицинский университет. – Томск, 2005. – С. 49 – 51.