Кафедра детской хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции   

     Актуальность. Коленный сустав является самым большим и, вместе с тем, наиболее сложным по своему строению из всех сочленений. За счет этого, травмы данного сустава являются сложными и в большинстве случаев сопровождаются гемартрозом. Хирургическое лечение травматических гемартрозов коленного сустава по общепринятым методикам часто имеет осложнения. В связи с этим возникла необходимость внедрения в практику лечащего врача нового подхода к данной проблеме.

      Материал и методы.  На базе кафедры детских хирургических болезней СибГМУ (отделение травматологии МЛПМУ Детской больницы №4 г. Томска) в период с 2007 по 2012 гг. была разработана и предложена новая методика лечения. После рентгенографии и УЗИ коленной области, с целью исключения костно - хрящевых и мягкотканых повреждений, ребенку проводят пункцию коленного сустава раствором новокаина. Травмированный сустав иммобилизировали гипсовой лонгетой сроком на 1 неделю. В дальнейшем  с целью предупреждения тугоподвижности сустава и улучшения трофики в течение дня изменяли положение конечности путем дозированного сгибания и разгибания на функциональной шине.

Сравнительная реовазография и тепловизионное исследование здорового и травмированного суставов показали, что травматические повреждения сустава вызывают рефлекторно - болевой спазм артерий и вен суставной области. С целью устранения спазма сосудов и улучшения функции коленного сустава используем электрофорез 1% раствора эуфиллина на пояснично - крестцовый отдел позвоночника. В целях предупреждения адгезивного процесса и профилактики артрогенных контрактур проводили инсуфляции кислорода в полость сустава. 

    По данной методике проведено лечение у 36 детей с ушибом мягких тканей и 97 больных с ушибом и гемартрозом, без повреждения костно-хрящевых структур коленного сустава с хорошими функциональными результатами.

    За последние 5 лет нами выполнено 59 артроскопических операций при повреждениях 4.7 мм. Показаниями к артроскопии были: рецидивирующий гемартроз, блок коленного сустава или другие признаки повреждения мениска, посттравматический синовиит, наличие межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Артроскопические операции заканчивались дренированием переднего отдела коленного сустава микроирригатором, который удалялся на 2 сутки после операции.

      Результаты. Отрыв костно-хрящевого фрагмента от мыщелка бедренной кости или надколенника был выявлен у 8 детей; в процессе артроскопии все фрагменты удалены. Инородные тела в полости сустава – отломок иглы и осколки стекла удалены у 9 больных. Поврежденная часть свободного края внутреннего мениска у 11 детей и наружного – у 5 детей иссечена и удалена артроскопически; в 5 случаях из-за технических трудностей выполнена микроартротомия.

    Кроме артроскопического вмещательства у 2 детей проведена аутопластика передней крестообразной связки по Лемберту; металлоостеосинтез спицами (2) и винтами (1) выполнен у детей с переломом межмыщелкового возвышения. Лечение хондромаляции надколенника выполнено у 4 детей, диагностическая и санационная артроскопия – у 16 детей.

      Выводы. Таким образом, артроскопические операции и раннее восстановительное лечение травм коленного сустава дают лучшие функциональные и косметические результаты и, как следствие, имеют преимущество перед артротомией.