|
Сибирский государственный медицинский
университет, г.Томск
Кафедра детской хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. В хирургическом лечении идеопатического
варикоцеле все большее распространение получает лапароскопическая методика
перевязки левой яичковой вены. Оперативное вмешательство должно сочетать
надежность разобщения почечной вены и гроздьевидного сплетения для
предотвращения рецидивов и сохранения путей лимфооттока для предотвращения
осложнений, из которых наиболее частыми являются вторичные водянки яичка.
После операции Иваниссевича
частота рецидивов составляет по данным разных авторов 12-23,5%, а в отдаленных
сроках у 5-6% развивается гидроцеле. После операции Паломо процент рецидивов
составляет 4,4-4,8%, а частота осложнений, связанных с лимфостазом около 20%
Материал и методы. На базе кафедры детских хирургических
болезней СибГМУ (отделение травматологии МЛПМУ Детской больницы №4 г. Томска) в
период с 2005 по 2012 гг. было проперировано 312 детей в возрасте от 12 до 16
лет по поводу варикоцеле слева II-III степени, из них 186 человек методом лапароскопического клипирования
левой яичковой вены. Для выделения и клипирования вен мы использовали один 10
мм. порт для оптики, один 5 мм. порт для
манипуляторов и инсуфляции углекислого газа, а вместо третьего порта осуществляли
прокол передней брюшной стенки иглой Вереша, активно используя ее в ходе
операции, тем самым снижая уровень травматизации передней брюшной стенки.
После изолированного выделения
стволов левой яичковой вены через «окно», сформированное в париетальной брюшине
на расстоянии 2-4 см. от внутреннего пахового кольца, проводили клипирование
выделенных венозных стволов титановыми клипсами и их. Концы пересеченных венозных стволов
погружались обратно под париетальный листок брюшины, а дефект его закрывался
титановой клипсой. Благодаря оптическому увеличению, стала возможной четкая
визуализация мельчайших анатомических структур в области проведения операции и
более прецизионное выделение и пересечение всех, даже не расширенных, венозных
коллатералей, а также максимальное
сохранение путей лимфооттока, не прибегая к их дополнительному прокрашиванию.
Средняя продолжительность
операции составила около 20 минут. Обезболивание в послеоперационном периоде требовалось
только в первые сутки, а уже через несколько часов после операции пациенты
занимали активное положение. Интра- и послеоперационных кровотечений или
нагноения ран не отмечалось. Случаев перехода на открытую операцию не было.
Минимальная травматизация кожных покровов обуславливала хороший косметический
эффект у всех пациентов.
Результаты. Изучены отдаленные результаты у 80 человек
через 6-12 месяцев после оперативного лечения. Из 80 осмотренных оперированных
больных вторичного гидроцеле не зафиксировано. Рецидивов варикоцеле выявлено 1
(1,25%). Специфическим осложнением, зафиксированным у одного пациента при лапароскопическом методе операции,
явилось повреждение n. Genitofemoralis. Клинически данное осложнение проявилось
парастезиями и болью по передней
поверхности бедра в раннем послеоперационном периоде.
Причиной повреждения нерва
явилось использование монополярной коагуляции при рассечении париетального
листка брюшины в проекции сосудистого пучка.
Выводы. Таким образом, лапароскопический метод лечения варикоцеле обладает
более высокой эффективностью по сравнению с традиционными открытыми операциями
Паломо и Иваниссевича, минимальная инвазивность метода способствует
значительному снижению болевого синдрома в послеоперационном периоде и более ранней активизации пациента.
|
