|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Лечение врожденных
вывихов бедра у взрослых до настоящего времени остается актуальной проблемой,
поскольку корригирующие хирургические операции, проводимые в подростковом возрасте, нередко не приводят к желаемому
результату. До 50% пациентов вообще по каким-либо причинам не получают лечения
в детстве. Врожденный вывих бедра – порок развития, характеризующийся
недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава и нарушением соотношений
головки бедренной кости и вертлужной впадины. Причинами заболевания могут быть
порок первичной закладки опорно-двигательного аппарата, задержка
внутриутробного развития плода, гормональными нарушениями, токсикозами
беременных, а также наследственная дисплазия тазобедренных суставов. Патогенез:
если после рождения у ребенка определяется подвывих бедренной кости или ее
дисплазия, то с ростом ребенка и при отсутствии раннего неоперативного лечения
ко времени начала ходьбы развивается врожденный вывих бедра.
Цель. Информировать
научно-студенческую общественность о методах хирургического лечения врожденных
вывихов бедра у взрослых.
Материал
и методы. .Представлены
данные о 23 проведенных операциях эндопротезирования 21 больному в возрасте от
19 до 56 лет с не леченными вообще или прооперированными в юношеском возрасте
суставами. Женщин было 19 (90.5%), лиц мужского пола – 2 (9,5%). У 2 пациентов
поражение суставов было двусторонним у остальных – с одной стороны. Не получавших ранее
хирургического лечения – трое больных.
Со сформированной крышей вертлужной впадины из пористого никелида титана – 3,
остальным ранее выполнялись различные корригирующие операции на тазобедренном
суставе и костях таза. Тактика хирургического лечения в каждом случае была
индивидуальной. При неустраненных вывихах после резекции шейки бедра, ложе
вновь образовавшегося сустава обрабатывалось фрезами до «кровяной росы», из
головки выкраивался полушаровидной формы трансплантат и после удаления остатков
хряща имплантировался в старую впадину и фиксировался винтами, тем самым
заполняя дефект и формируя крышу вертлужной впадины. В месте истинной впадины
фрезами формировалось ложе для имплантации тазового компонента эндопротеза планируемого
размера. В дальнейшем операция выполнялась стандартно. Использовались импланты
фирмы WRIGHT, бесцементные, цементные, «металлическая пара».
Таблица №1
Распределение
больных по возрасту и полу (n=21).
|
Пол
|
Возраст
|
%
|
|
мужчины
|
2
|
9,5
|
|
женщины
|
19
|
90.5
|
Результаты. Отдаленные результаты
отслежены у 8 больных (1 год). Хорошими они были признаны у 6 пациентов,
которые ведут активный образ жизни, не используя при ходьбе дополнительные
приспособления. У двух пациентов зрелого возраста после двустороннего эндопротезирования,
не леченных ранее - удовлетворительными.
Выводы. Операции с формированием крыши
вертлужной впадины из пористого никелида титана в подростковом возрасте как
этапа для будущего протезирования мы считаем весьма перспективными, так как
практически отсутствует укорочение конечности, что технически упрощает
реконструктивную операцию и послеоперационную реабилитацию.
|
