Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Травмы кисти и предплечья остаются в настоящее время одной из значительных проблем в травматологии. Операции на мышцах, сосудах, нервах верхней конечности требуют от оперирующего хирурга опыта, хороших знаний по анатомии и топографии образований предплечья. Большое значение для правильного интраоперационного сопоставления имеют различные варианты формирования мышц, их индивидуальные особенности. Учитывая ценность сухожилий некоторых мышц как пластического материала во время операции, представляют интерес данные о длине сухожилий, их формировании на предплечье. В связи с этим целью настоящего исследования стало изучение индивидуальных различий мышечных образований передней поверхности предплечья. Материалом для изучения послужили 5 парных сегментов верхних конечностей, включавших предплечье и кисть. Все сегменты после фиксации в нейтральном формалине были подвергнуты макроскопическому препарированию. На отпрепарированных сегментах изучались и описывались с последующим фотографированием форма каждой мышцы передней поверхнсоти предплечья, место ее начала, прикрепления, длина мышечного брюшка, вариант его формирования, длина сухожилия, наличие дополнительных мышечных или сухожильных образований. Длина мышечной части измерялась от медиального надмыщелка плечевой кости до места перехода их в сухожилие, соответственно, от этой границы до удерживателя сгибателей измерялась длина сухожилия. Все полученные данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке.
Средняя длина предплечья от верхушки локтевого отростка локтевой кости до шиловидного отростка лучевой кости составила справа 25,67 см (диапазон 22 - 28,5 см), слева - 26,33 см (23 - 28 см соответственно). Длинная ладонная мышца была хорошо выражена на всех препаратах, соотношение длины ее мышечного брюшка с сухожилием колебалось от 1/2 до 1/3. Средняя длина мышечной части этого мускула составила 12,5см, длина сухожилия колебалась от 11 см до 16 см со средним значением 14,3 см. У лучевого сгибателя запястья наименьшая длина мышечной части составила 10 см, наибольшая - 17,5 см, среднее значение - 12,58 см. Соответствующие значения сухожильной части этой мышцы составили: 11 см, 14 см, 12,42 см. Во всех исследованных случаях с обеих сторон локтевой сгибатель запястья не имел хорошо выраженного сухожилия, мышца прикреплялась к точке фиксации короткими, плохо выраженными сухожильными пучками, которые переплетаются с мышечными волокнами. Мышца в среднем имеет длину 25,17 см (минимальное значение - 22,5 см, максимальное - 27 см).
В ходе проведенного исследования выявлено, что наибольшую изменчивость имеет поверхностный сгибатель пальцев. На трех сегментах эта мышца имела широкий поперечник, располагалась от латерального края лучевой кости до медиального края локтевой, покрывая, таким образом, всю переднюю поверхность предплечья, при этом у нее было короткое единое сухожилие либо сухожилие, разделяющееся на три пучка (подобный вариант встретился в двух случаях), каждый из которых имел самостоятельную точку прикрепления. В одном случае слева поверхностный сгибатель пальцев имел хорошо выраженное добавочное сухожилие, справа строение мышцы было типичным. Интересный вариант строения данной мышцы встретился еще на одном сегменте с обеих сторон: рядом с ней располагалась отчетливо определяемая дополнительная мышца, которая начиналась вместе с основной, но затем отделялась от нее, располагалась рядом, имела хорошо выраженные брюшко и сухожилие, которое самостоятельно проходило под удерживателем сгибателей на кисть. В данном случае основная мышца практически по всей длине представлена мышечными волокнами (длина - 27 см с обеих сторон) и имела короткое, длиной 1 см, сухожилие. Брюшко дополнительной мышцы имело длину 18 см, а сухожилие
- длину 9,5 см. Глубокий сгибатель пальцев во всех исследованных наблюдениях имел мышечную часть длиной от 10 см до 16 см, в среднем 14,6 см, и сухожилие длиной от 8 см до 13 см при среднем значении 10,8 см. Эта мышца имела широкое, многоперистое начало, дополнительных брюшек или сухожилий не найдено. У длинного сгибателя большого пальца в трех случаях отмечена хорошо выраженная мышечная часть протяженностью до 20 см и короткое сухожилие длиной 2-3 см, еще в двух наблюдениях этот мускул начинался двумя частями длиной по 13 см в каждом случае, которые затем сливались в одно общее сухожилие 1,5-2 см. Квадратный пронатор на всех сегментах имел типичную форму и расположение, его размер от проксимального до дистального конца составил 3,84 см с диапазоном колебаний 2,5 - 4 см.
Таким образом, проведенное исследование показало, что мышцы передней поверхности предплечья имеют индивидуальные различия в формировании мышечных и сухожильных частей. Определены длины этих частей, описаны варианты формирования мышечных брюшек. Наибольшую вариабельность имеет поверхностный сгибатель пальцев. Полученные данные могут быть полезны травматологам, кистевым хирургам, пластическим хирургам. Данные проведенного исследования планируется в дальнейшем сопоставить с результатами прижизненных методов исследования мышечных образований верхних конечностей.

Список литературы:
1. Кованов, В. В. Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей / В. В. Кованов, А. А. Травин – М. : «Медицина», 1965. - С. 456 - 464.