Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Последние годы отмечены ростом числа повреждений, отражающим увеличение количества автокатастроф и наездов автомобилей, случаев падений с высоты, воздействия ударов тупыми предметами, огнестрельных ранящих снарядов и взрывных устройств. При этом преобладают сочетанные повреждения, важным компонентом которых становится разрыв селезенки. Массивная кровопотеря, шок, развитие тяжелых осложнений, трудность диагностики таких повреждений и возникающих осложнений делают эту проблему весьма актуальной, а лечение пострадавших представляет чрезвычайно сложную задачу. [1,4]
Настоящее сообщение основано на результатах изучения данных о 34 пострадавших с разрывом селезенки, поступивших в травматологическое отделение городской больницы №1 г. Томска. Основную массу (85,3%) составили лица с тяжелой сочетанной травмой, в том числе живота и груди – 8, черепа и головного мозга – 7, живота и конечностей – 4, живота и таза - 3, живота, груди, головного мозга и конечностей – 7. В подавляющем большинстве повреждения связаны с действием грубой травмирующей силы в результате автокатастроф (13), наездов автомобилей (8), кататравмы (9), нанесение побоев (4). У 31 пострадавшего (91,2%) при поступлении в стационар диагностирован шок II-III степени, в том числе у 16 (47%) – шок III степени или терминальное состояние. Значительное число пострадавших (9- 26,5%) поступили в состоянии алкогольного опьянения. У 13 пациентов (38%) разрывы селезенки сочетались в различных вариациях с повреждениями печени, желудка, кишки, мочевого пузыря, почки, разрывами корня брыжейки кишечника. Обследование пострадавших включало клинические, лабораторные, рентгенологические исследования, а также, по показаниям, проведение диагностического лапароцентеза, лапароскопии, УЗИ.
Сроки установления необходимости оперативного вмешательства у анализированных 34 больных с разрывами селезенки имели очень широкий диапазон - от 1 часа до 10 суток с момента травмы. В первые 2 часа с момента госпитализации прооперированы 9 человек, да 24 часов – 17, свыше 2-х суток – 8. Вместе с тем известно, что исходы лечения пострадавших с сочетанными повреждениями селезенки определяются, главным образом, сроками проведения оперативных вмешательств[2]. Во всех 34 анализируемых случаях хирургами выявлены различной степени и глубины разрывы селезенки. Нередко (11 наблюдений) обнаруживалось, что кровотечение остановилось самостоятельно вследствие закрытия дефекта сгустком крови или окутывания селезенки сальником. В 21 случае повреждение селезенки было изолированным, в 3-х сочеталось с разрывом печени, в одном - желудка, в двух - диафрагмы, в четырех - тонкой или поперечно-ободочной кишок, а также с разрывами брюшины у корня брыжейки, обширными забрюшинными гематомами (3 наблюдения). Во всех случаях у пострадавших выполнено удаление селезенки с дренированием ее ложа. В случаях сочетанных повреждений паренхиматозных и полых органов производилось их ушивание и, по показаниям, дополнительное дренирование тех или иных этажей брюшной полости. Объем внутрибрюшной кровопотери у пострадавших варьировал в широких пределах от 500 мл до 3 литров; у половины больных кровопотеря составила 500-750 мл. В то же время обращает внимание, что реинфузия излившейся в брюшную полость крови произведена лишь в единичных случаях (5).
Всем пострадавшим с разрывом селезенки и сочетанными повреждениями при поступлении в стационар и в отделении реанимации и интенсивной терапии по показаниям проводились лечебные мероприятия: торакоцентез, дренирование плевральной полости с аспирацией при травмах груди (переломы ребер, повреждение легкого, напряженный пневмоторакс), скелетное вытяжение при переломах длинных трубчатых костей нижних конечностей, вправление вывихов, проводниковые, внутритазовые и иные новокаиновые блокады, первичная хирургическая обработка ран, а также комплексная инфузионно-трансфузионная терапия шокового периода травматической болезни, включая введение эритромассы, плазмы, кристаллоидных, коллоидных и солевых кровезаменителей, бикарбоната натрия, глюкозы, реополиглюкина и т.д. В последующем ряду больных выполнены операции: металлоостеосинтез костей(5), трахеостомия (2), релапаротомия (2). Течение посттравматического периода у пострадавших бывает тем тяжелее и неопределеннее в отношении исхода травмы, чем глубже расстройства кровообращения, дыхания и метаболизма, обусловленные многокомпонентным влиянием повреждений. Результаты анализа лечения 34 пострадавших с изолированными повреждениями селезенки показали, что у 24-х (70,6%) посттравматический период осложнился развитием одиночных или множественных осложнений. Их характер и частота при повреждениях различной тяжести и локализации далеко не одинаковы, особенно при политравме, для которой характерно пропорциональное нарастание осложненного течения с числом поврежденных анатомических областей [3].
Таким образом, лечение пострадавших с разрывом селезенки при сочетанной травме представляет чрезвычайно сложную задачу. При этом основными объектами лечебного воздействия являются ведущие факторы патогенеза тяжелой сочетанной травмы – синдромы массивной кровопотери и шока. Крайне необходимо также проведение комплекса дополнительных лечебных мероприятий по предупреждению или устранению факторов риска развития многочисленных тяжелых, порой смертельных осложнений.

Список литературы:
1.    Травматическая болезнь. / Под ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. – Л. : Медицина, 1987.
2.    Указания по военно-полевой хирургии. / Под ред. К.М. Лисицына. – М. : 1988.
3.    Военно-полевая хирургия. / Под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М. : ГЭОТАР, 1996.
4.    Масляков В.В. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с травмой селезенки. Автореф. дисс. … канд. мед. наук / В.В. Масляков. – Саратов, 2001.- 26 с.