Течение климактерического периода является одним из индикаторов воздействия вредных факторов на женский организм. Достаточно хорошо изучено влияние «больших» и «средних» доз ионизирующего излучения на репродуктивную систему, доказано отрицательное действие на фолликулярный аппарат яичников, на менструальную и детородную функцию, на течение климактерия. Что касается проблемы «малых доз» ионизирующего излучения и их влияния на женщин-«профессионалов», работающих на предприятиях атомной промышленности, то научные исследования и публикации в этом направлении немногочисленны. В связи с этим, большой интерес представляет изучение вопроса об эффектах ионизирующего излучения в диапазоне «малых доз» на течение климактерического периода у женщин-работниц атомной промышленности.
Цель настоящей работы: изучить риск развития климактерического синдрома у женщин, подвергающихся внешнему и внутреннему излучению в диапазоне «малых доз», и выявить роль полиморфизма генов ферментов метаболизма ксенобиотиков (ФМК) в формировании патологического течения климакса.
Материал и методы: обследовано 895 женщин - работниц Сибирского химического комбината. Среди них 279 человек, подвергающихся профессиональному влиянию ионизирующего излучения (основная группа), 291- работницы цеха с воздействием химических веществ и ионизирующего излучения (внутренний контроль), а также 325 сотрудниц, не подвергающихся профессиональному влиянию вредных факторов Сибирского химического комбината (внешний контроль). Средний возраст обследованных женщин составил 53,75± 5,5лет.
Дизайн работы: одномоментное поперечное исследование с использованием специальной анкеты (НИИ Гигиены труда, Москва, 2001), стандартного гинекологического осмотра, регистрации стажа работы, возраста первого контакта с ионизирующим излучением, гормонального статуса, а также полиморфизма генов ферментов метаболизма ксенобиотиков: CYP2C19, CYP2E1, GSTM1, .GSTT1.В настоящее время очевидно, что гены ФМК относятся к биологическим маркерам, определяющим индивидуальную чувствительность организма к воздействию факторов производства. Сведения об индивидуальных дозах внешнего и внутреннего облучения в организме получены из базы данных регионального медико-дозиметрического регистра работников СХК и жителей ЗАТО Северск, Северского биофизического научного центра ФМБА России.
Для математической обработки фактического материала использовался статистический пакет «SAS 8.0»(SAS Inc., США). С целью определения взаимосвязи признаков применяли метод логистической регрессии и проводили расчет отношений шансов.
Результаты и обсуждение: частота климактерического синдрома в основной группе обследованных (ионизирующее облучение) составила 42,5% (118 женщин из 279), в группе внутреннего контроля (ионизирующее излучение и химические вещества) – 33,7% (98 из 291), в группе внешнего контроля (без воздействия вредных веществ)-31,7%, т.е. 101 женщина из 325. Обращает на себя внимание, что в основной группе частота КС достоверно выше, чем в группах внутреннего и внешнего контроля (p < 0,01). При этом, обнаружено более высокое содержание фолликулостимулирующего гормона и соответственно более низкая концентрация эстрадиола в сыворотке крови женщин основной группы по сравнению с группой внутреннего и внешнего контроля.
Для выявления возможного влияния ионизирующего излучения в диапазоне «малых доз» и других факторов на течение климактерического периода был применен многомерный метод статистического исследования – логистический регрессионный анализ. В результате установлена связь между развитием КС и возрастом начала облучения (отношение шансов 0,97; доверительный интервал 0,95-0,99;) а также между длительностью облучения и развитием КС (отношение шансов 1,02; доверительный интервал 1,00-1,05).Не удалось обнаружить какую-либо связь между видом ионизирующего излучения, суммарной дозой излучения и течением климактерического периода. Установлено, что возраст менархе, длительность менструального цикла, количество беременностей и родов, возраст первой и последней беременности не влияют на течение климактерического периода.
При изучении полиморфизма генов ферментов метаболизма ксенобиотиков CYP2C19, CYP2E1, GSTM1, .GSTT1 не выявлена зависимость частоты климактерического синдрома от воздействующих профессиональных факторов в основной группе, в группе внутреннего и внешнего контроля. Однако, случаи тяжелой формы климактерического синдрома ассоциируют с «нулевым генотипом» GSTT1.
Выводы: 1. Климактерический синдром достоверно чаще встречается у женщин-«профессионалов», работающих в условиях «малых доз» ионизирующего излучения, по сравнению с группой внутреннего контроля, подвергающейся влиянию ионизирующего излучения и химических веществ, а также по сравнению с женщинами группы внешнего контроля, которые не подвергаются влиянию профессиональных вредных факторов.
2. Риск развития климактерического синдрома возрастает с увеличением стажа ионизирующего излучения в диапазоне «малых доз» и у женщин, имеющих первый контакт с ионизирующим излучением в раннем репродуктивном возрасте.
3. Изучение полиморфизма генов ФМК не показало статистически значимых различий у женщин климактерического возраста основной группы (ионизирующее излучение) по сравнению с группой внутреннего контроля (ионизирующее излучение и химические вещества) и с группой внешнего контроля (без воздействия изучаемых профессиональных факторов производства). Только случаи тяжелого течения климактерического синдрома ассоциировали с «нулевым генотипом» CSTT1.

Список литературы:

1. Генетическое разнообразие народонаселения и болезни человека / В. П. Пузырев, М. Б. Фрейдин, Е. Н. Кучер и др. // Томск : Печатная мануфактура, 2007.
2. Медицина климактерия / Под ред. В. П. Сметник, - Ярославль : ООО «Издательство Литера» , 2006. – 848 с.
3. Бугрова, Т. И. / Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - Т. 3. - №2. - С. 58-61.
4. Фролова, О. Г., Токова, З. З. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О. Г. Фролова, З. З. Токова // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 1. - С. 3-6.
5. Акушерство и гинекология / Т. И. Бугрова, А. М. Лягинская. - 2003. - № 3. - с. 59-62.