Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают основное место в структуре экстрагенитальной патологии беременных и до сих пор служат одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности. В последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у беременных женщин [1].
Артериальная гипертензия (АГ) одна из наиболее распространенных форм сердечно-сосудистой патологии и составляет 15-20% в общей популяции. Распространенность АГ в России среди женщин составляет 41,1%.
По данным экспертов ВОЗ, АГ встречается у 15-20% беременных, частота же гипертензивных состояний у беременных в разных регионах России колеблется от 7 до 29%. Повышение АД во время беременности обусловлено гестозом в 70% случаев, ГБ – 15-20%, в остальных случаях симптоматической гипертензией [1, 3].
АГ во время беременности является основной причиной материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности. У женщин с АГ во время беременности, частота мертворождаемости составляет 3,8%, преждевременных родов - 15,3%, внутриутробной задержки развития плода - 16,6%, угрожающего состояния плода - 25,8%. А также, по данным ВОЗ, с ней связывают 20-33% случаев материнской смертности [2, 3].
Несмотря на актуальность повышенного АД во время беременности необходимо помнить, что у 40-50% беременных женщин наблюдается однократное повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., т.к. повышение АД у женщин может быть реакцией на сам процесс измерения давления, на присутствие врача («гипертония белого халата»), на факт госпитализации. Кроме этого во время беременности повышена лабильность вегетативной нервной системы.
На сегодняшний день наиболее достоверным методом исследования АД у пациентов является не однократное измерение АД, а проведение суточного мониторирования АД (СМАД). Кроме этого, СМАД позволяет изучать суточный профиль АД, за счет мониторирования АД в ночные часы [1, 2, 3].
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение суточного профиля АД у беременных женщин с АГ в III триместре беременности.
Материалы и методы. В исследовании было включено 38 беременных женщин с АГ и 10 беременных женщин без АГ. Всем пациенткам проводилось: сбор анамнеза, жалоб, общеклиническое обследование, однократное исследования АД и пульса, а также суточное мониторирование АД. В исследовании использовался аппарат для СМАД с осциллометрическим методом измерения АД. Кратность измерения днем составило 1 раз в 30 минут, ночью – 1 раз в час. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Использовались непараметрические критерии ?2, Вилконсона. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициентов Спиирмена и Кендала. Все данные приведены в виде М+m, где М-среднее арифметическое, а m-стандартная ошибка средней.
Результаты. В исследование вошли 48 беременных женщин с различными формами АГ в возрасте от 18 до 38 лет и срок беременности – от 28 до 40 нед. Обследованные были разделены на 3 группы. В 1-ую группу вошли женщины с хронической АГ – 19 человек, во 2-ую группу вошли пациентки с гестационной АГ – 19 женщин и в третью группу – 10 женщины с нормальным АД как до, так и во время беременности. Необходимо отметить, что 6 пациенток, первоначально отнесенных к группе с гестационной АГ на основании однократного измерения АД, были переведены в группу здоровых женщин на основании данных СМАД, которые не выявили повышение средних значение за сутки. Группы были сопоставимы по возрасту, социальному положению, а также по структуре выявленной патологии.
Среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с хронической и гестационной АГ (142,6+1,1 и 138,8+0,8 мм рт.ст. соответственно), были достоверно выше, чем в группе практически здоровых женщин (104,1+0,8 мм рт.ст.) p<0,05. Подобная закономерность наблюдалась и для диастолического АД (85,6+1,8 89,4+1,9 и 66,7+1,4 мм рт.ст. соответственно). Необходимо отметить, что повышение АД сопровождалось увеличение индекса времени (ИВ) повышенного АД, причем больше в группе с гестационной АГ. Так ИВ повышенного САД и ДАД в 1-ой группе составило 58,7+3,3 и 62,1+3,4% соответственно, во 2-ой группе – 59,1+3,4% и 64,1+3,2% соответственно, в группе здоровых женщин – 0,5 и 0,4% соответственно (p<0,05).
Анализ суточного профиля АД показал, что нормальное снижение АД в ночные часы (Dipper) достоверно чаще встречалось у здоровых женщин, чем в группе хронической или гестационной АГ. Недостаточное снижение АД в ночные часы (Non-dipper) достоверно чаще встречалось в группе с артериальной гипертензией, чем в группе контроля, в большей степени ДАД (p<0,05). У пациенток с гестационной АГ было отмечена тенденция к повышению АД в ночные часы (Over-dipper).
Необходимо отметить, что частота сердечных сокращений в изучаемых группах достоверно не отличалась и находилась в пределах физиологической нормы.
Таким образом, суточное мониторирование артериального давления является высокоинформативным методом диагностики повышенного артериального давления, позволяет изучать артериальное давление в ночные часы у беременных женщин с артериальной гипертензией.
Суточное мониторирование артериального давления у беременных женщин с АГ выявил нарушение суточного профиля артериального давления как у беременных женщин с хронической, так и с гестационной артериальной гипертензией. Наибольшие изменения в суточном профиля артериального давления выявлено у пациенток с гестационной артериальной гипертензией, что, по-видимому, связано с отсутствием адаптации к вновь возникшим условиям функционирования сердечно-сосудистой системы.

Список литературы:
1. Макаров, О. В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? / О. В. Макаров, Н. Н. Николаев, Е. В. Волкова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 176 с.
2. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению / А. Л. Верткин, О. Н. Ткачева, Л. Е. Мурашко и др. // Лечащий врач. – 2006. - № 3. – С. 22-25.
3. Шехтман, М. М., Козина О. В. Гипертоническая болезнь и беременность / М. М. Шехтман, О. В. Козинова // Гинекология. – 2003. - Т. 7, № 5-6. – С. 307-310.