|
Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Инфаркт миокарда остаётся одной из актуальных проблем современной медицины. Это определяется большой распространённостью заболевания, высоким процентом потери трудоспособности и летальностью от него [1]. Многие исследования свидетельствуют, что ранняя диагностика и своевременное лечение инфаркта миокарда, начатое на догоспитальном этапе, способствуют снижению летальных исходов данного заболевания в стационаре. Судьба и состояние здоровья больного со свежим инфарктом миокарда находятся в тесной зависимости от своевременности и качества оказания медицинской помощи. Целью настоящего исследования явилось проведение анализа обращаемости, клинической картины заболевания, объёма оказанной медицинской помощи в острейшую фазу инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.
Материалы и методы. Представленная работа проведена на базе ССМП г. Иваново на основании карт вызовов кардиологической бригады ССМ пациентов с острым инфарктом миокарда. Группа исследования составила 25 человек, из них 14 мужчин в возрасте 39-68 лет (средний возраст 51,3 ± 1,7) и 11 женщин в возрасте 47-69 лет (средний возраст 58,4 ± 1,9). 17 пациентов страдали умеренной артериальной гипертонией, 15 - стенокардией напряжения 2-3 ФК, 10 - ожирением 2 степени со средним уровнем ИМТ - 30,1 ±1,2 кг/м2, 8 - сахарным диабетом (СД) 2 типа средней степени тяжести. Инфаркт миокарда диагносцирован на основании жалоб больного, клинической картины заболевания и электрокардиографии. При анализе клинической картины заболевания исследовали уровень АД, частоту пульса и дыхания, выявляли наличие ритма галопа. Особое внимание обращали на частоту и характер развития осложнений в виде кардиогенного шока и фибрилляции желудочков.
Результаты и обсуждение. В результате проведённого исследования получены следующие результаты. При анализе карт вызовов СМП отмечены 2 пика максимума обращаемости пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в течение суток: 1-й пик с 3 до 7 часов, 2-й пик с 15 до 18 часов. При анализе болевого синдрома выявлено, что у большинства пациентов боли имели давящий (28 %) и жгучий (32%) характер различной интенсивности. Безболевые формы ОИМ наблюдались у 18% больных и встречались преимущественно у лиц пожилого возраста. Следует отметить, что выявлена положительная корреляционная взаимосвязь между наличием безболевых форм ОИМ и сопутствующим СД 2 типа (r=0,4). По данным литературы у больных СД 2 типа в 2 раза чаще, чем обычно, встречается безболевой инфаркт миокарда. Нарушение восприятия ишемических болей связывают с автономной кардиальной полинейропатией [2]. При СД 2 типа развивается смешанное поражение нервов - как аксонов, так и миелиновых оболочек. Основным, исходным патогенетическим фактором диабетической полинейропатии является хроническая гипергликемия [2]. Кроме болевого синдрома, клиническая картина ОИМ сопровождалась и другими жалобами: слабостью (72 %), потливостью (44 %), одышкой (34 %), болями в животе (24 %), страхом смерти (18 %). В ходе работы сделана попытка установить взаимосвязь между такими клиническими проявлениями как уровень АД, частота пульса и дыхания, наличие или отсутствие ритма галопа и развитием осложнений.
Таблица 1. Частота встречаемости ОИМ
при различных данных клиническго обследования.
|
АД норма Пульс норма
ЧД норма Ритм галопа -
|
Гипертензия Пульс норма
ЧД норма Ритм галопа -
|
Гипертензия Тахикардия Тахипноэ Ритм галопа -
|
Гипертензия Тахикардия Тахипноэ Ритм галопа +
|
Гипотензия Тахикардия Тахипноэ Ритм галопа +
|
|
8%
|
24 %
|
12 %
|
24 %
|
32 %
|
Выявлена положительная корреляционная связь между синусовой тахикардией, гипотензией и возникновении кардиогенного шока (r=0,56). Данный факт представляется вполне логичным, так как, по данным многих исследователей, синусовая тахикардия в первые 12 - 24 ч может свидетельствовать о развитии осложнений [3]. Среди осложнений ОИМ кардиогенный шок отмечен в 10% случаев, фибрилляция желудочков в 8 %. Установлена положительная корреляционная связь между развитием безболевых форм ОИМ и развитием осложнений (r=0,56). Видимо отсутствие болевого синдрома или его нетипичное проявление способствуют поздней обращаемости пациентов, несвоевременному лечению и запоздалой госпитализации. При анализе объёма оказываемой помощи на догоспитальном этапе были получены следующие результаты. Среднее время прибытия бригады СМП составило 25,3 ± 3,5 мин. При установлении диагноза ОИМ проводилась терапия согласно общепринятым стандартам. Промедол 10-20 мг внутривенно медленно (100 %), гепарин 10000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно (100 %), нитроминт каждые 3 минуты (100 %), анаприлин 10-40 мг под язык (90%). Госпитализация производилась специализированной бригадой СМП (100 %), траспортировка на носилках (100 %), в пути ингаляция кислорода (70 %). При развитии кардиогенного шока вводился дофамин 200 мг в 5 % глюкозе внутривенно медленно, при фибрилляции желудочков использовалась электроимпульсная терапия. Таким образом, объём оказываемой помощи на догоспитальном этапе включает обеспечение физического и эмоционального покоя, адекватное обезболивание, коррекцию АД и сердечного ритма, восстановление коронарного кровотока, оксигенотерапию. Использование оксигенотерапии с меньшей частотой вероятно связано с тем, что зачастую кардиологические бригады обслуживают несколько вызовов подряд без заезда на центральную станцию, где происходит заправка баллонов жидким кислородом. Однако в целом лечение в острейшую фазу ОИМ можно считать своевременным, достаточно полоноценным и адекватным. Следует отметить, что наряду с описанной терапией в последние недели появились новые тенденции в терапии ОИМ на догоспитальном этапе в виде внутривенного капельного введения стрептокиназы 1500000 ЕД. Это скорее всего уменьшит процент осложнений как на догоспитальном так и на госпитальном этапах, улучшит общее состояние больных, а значит и качество жизни.
Выводы: Безболевые формы ОИМ наблюдались у 18 % больных, что необходимо рассматривать как расширение показаний для электрокардиографии; при наличии сопутствующего заболевания в виде СД 2 типа велика вероятность безболевого типа течения ОИМ; отсутствие болевого синдрома или его нетипичное проявление приводят к поздней обращаемости пациентов, несвоевременному лечению и запоздалой госпитализации, что способствует развитию осложнений; синусовая тахикардия, гипотензия, тахипноэ и появление ритма галопа являются неблагоприятными прогностическими признаками в плане развития кардиогенного шока; объём оказываемой помощи в острейшую фазу ОИМ можно считать своевременным, достаточно полоноценным и адекватным.
Список литературы:
1. Панкин О.А. Демографические аспекты догоспитальной диагностики инфаркта миокарда / О.А. Панкин // Терапевтический архив. - 2001. - № 4.
2. Дедов И.И. Введение в диабетологию / И.И. Дедов. - М: Медицина, 1998.
3. Кондратьев А.И. Острый инфаркт миокарда / А.И. Кондратьев // Терапевтический архив. - 2000. - .№ 2.
|
