Методика наложения компрессионных анастомозов с использованием устройств с термомеханической памятью формы давно апробирована в эксперименте и в настоящее время широко применяется в клинике [1]. Однако, практически неизученным остается вопрос о формировании компрессионных анастомозов в условиях ишемии кишечника. Данная проблема актуальна потому, что ишемия практически всегда является патологическим звеном острых заболеваний органов брюшной полости и значительно влияет на состоятельность межкишечного соустья.
Целью работы, явилось изучение условий интрамурального кровообращения в процессе наложения компрессионного анастомоза, формируемого в условиях дозированной экспериментальной ишемии участка тонкой кишки. Эксперименты были выполнены на 10 беспородных собаках обоего пола массой 8 - 15 кг. на базе отдела экспериментальной хирургии ЦНИЛа СибГМУ. Операции выполнялись под тиопенталовым наркозом по А. А. Вишневскому (внутриплеврально 30 мг на 1 кг массы тела животного). Моделью ишемии служила перевязка одной пары мезентериальных сосудов (артерия и вена). Динамика нарушения внутриорганного кровообращения участка кишечника оценивалась в ходе операции с помощью трансиллюминационной ангиоскопии сосудов. При этом использован аппарат оригинальной конструкции (патент № 67835 от 10.11.2007). Во время исследования при развитии ишемии участка тонкой кишки наблюдалось незначительное снижение давления в артериальных сосудах. Венозное давление при этом увеличивалось в значительной степени и достигало 40 мм. рт. ст., что свидетельствовало о значительной прогрессирующей венозной ишемии. Гистологически в ишемизированном участке кишки наблюдался застой крови в мелких венах и венулах, формирование отдельных гиалиновых тромбов в отводящем звене системы микроциркуляции. Степень дозирования ишемии определялась величиной давления в интрамуральных сосудах. Внутриорганный кровоток, таким образом, оценивался в ходе операции с помощью интрамуральной ангиоскопии стенки кишки.
Компрессионный анастомоз накладывался при помощи компрессионного устройства с диаметром никелидтитановой проволоки 1,8 мм по общепринятой методике. Заживление оценивалось макроскопически и морфологически. У контрольной группы животных компрессионные анастомозы накладывались без условий ишемии.
Установлено, что полная жизнеспособность участка кишечника наблюдается лишь при сохранении пульсирующего характера артериального кровотока и венозной пульсации интрамуральных сосудов ишемизированной кишки. При прерывании пульсирующего артериального притока и прекращении венозного пульса развивались стаз и тромбоз сосудов микроциркуляторного русла с последующим очаговым некрозом кишки. Таким образом, интраоперационное наблюдение пульсирующей волны артериального притока и венозного оттока явилось достоверным прогностическим показателем развития некробиотических изменений в послеоперационном периоде. У экспериментальной группы животных межкишечный анастомоз формировался при сохранении перфузии крови по интрамуральной системе участка кишечника согласно интраоперационной ангиоскопии. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Таким образом, установлено: наложение межкишечного компрессионного анастомоза в условиях экспериментальной ишемии возможно при сохранении пульсового артериального притока и венозного пульса в системе интрамурального кровообращения. Ангиоскопическое определение внутриорганного кровообращения является достоверным показателем жизнеспособности участка кишки, находящегося в условиях экспериментальной ишемии. Заживление межкишечного соустья происходит по общим принципам формирования анастомоза.

Список литературы:
1. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В. Э. Гюнтер, Г. Ц. Дамбаев, П. Г. Сысолятин – Томск : Изд. Томского университета, 1998. - 487 с.