Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В настоящее время, для воздействие на ткань физическими методами с целью надежного гемостаза используются токи высокой частоты или электрокоагуляция, когерентный свет или лазерная фотокоагуляция, а также токи сверхвысокой частоты – ультразвуковая коагуляция. Все эти методы имеют свои достоинства и недостатки, что особенно актуально с внедрением в клиническую практику эндовидеохирургии [1]. В связи с этим весьма актуален поиск новых физических факторов воздействия. Таким методом, по нашему мнению, является радиоволновое воздействие. При воздействии на ткань волн высокой частоты, она оказывает сопротивление их проникновению и при этом выделяет теплоту, под воздействием которой клетки, находящиеся на пути волны, подвергаются распаду и испарению [2].
Целью данного исследования явилось определение возможности и эффективности радиочастотной аппаратуры для лигирования сосудов и тканей в эксперименте и клинике.
В нашей работе мы использовали радиочастотный аппарат «Электропульс С – 350РЧ» (патент РФ № 2145818, от 27.02.2000) с приставкой биполярного лигирования «АЛЛИГАТОР». Данный прибор является многофункциональным, в нем существуют режимы резания и коагуляции. Радиочастотный генератор имеет встроенный микропроцессор, который осуществляет непрерывный автоматический контроль выходных характеристик. Прибор работает в режиме резания с контролируемым гемостазорм на мощности от 10 до 350 Вт, с пятью уровнями регулировки; монополярная контактная коагуляция от 5 до 200 ВТ, монополярная искровая коагуляция «SPRAY» от 5 до 70 Вт, биполярная коагуляция от 5 до 200 Вт.
Работа выполнялась в 3 этапа:
1. экспериментальные исследования  с лабораторными животными
2. стендовые испытания на сосудах разного диаметра с изучением гидродинамической нагрузки на стенку сосуда (ну секционном материале)
3. применение прибора в клинике.
На первом этапе проводилось радиочастотное воздействие на различные органы и сосуды крысы с последующим изучением ткани удаленной кишки, брыжейки, аорты. Морфологическое исследование сосудов показало, что коллаген в стенках сосудов и соединительной ткани быстро и равномерно плавится, превращаясь в гомогенную субстанцию, блокируя проходимость сосудов, образуется, так называемая, биологическая коллагеновая пломба.
На втором этапе целью нашей было определение прочности коагулированого сосуда. Исследование проводилось на секционном материале, после биполярного лигирования сосуда. Гидродинамическое давление изучалось путем нагнетания жидкости в сосуд с последующим мониторингом на кардиомониторе «Siemens». В результате исследования было выяснено, что коагулированный сосуд выдерживает давление более 400 мм.рт.ст., что более чем в три раза превосходит нормальное систолическое давление.
На третьем этапе аппарат с приставкой биполярного лигирования применялся при оперативных вмешательствах, проводимых в клинике. Прибор применен при резекции сальника, вскрытии и мобилизации кисты поджелудочной железы, холецистэктомии. Помимо надежного и быстрого гемостаза, биполярное лигирование позволяет сократить время выполнения стандартной хирургической методики мобилизации органов, при которой предполагается выделение сосуда среднего и крупного диаметра из окружающих тканей с последующим его лигированием.
Таким образом, при использовании радиочастотного аппарата «Электропульс С – 350РЧ» с приставкой биполярного лигирования «АЛЛИГАТОР» осуществлется гемостаз в сосудах диаметром до 7 мм, прочность лигирования обеспечивается образованием биологической коллагеновой пломбы, коагулированный сосуд выдерживает давление более 400 мм. рт. ст., быстрый и надежный гемостаз сокращает объем интраоперационной кровопотери и продолжительность оперативного вмешательства, биполярное лигирование позволяет сократить время выполнения стандартной хирургической методики мобилизации органов.

Список литературы:
1.    Никитенко, А. И. Гемостаз электротермическим лигированием сосудов
генератором LigaSure в эндохирургии / А. И Никитенко, А .М .Желаннов, А. А .Пузанков, А .А. Артифексова // Слайд-презентация на VII съезде РОЭХ [ Электронный ресурс ] – Режим доступа : http://www.laparoscopy.ru/dileru/ligasure.html
2.    de Baere, T. Radiofrequency liver ablation: experimental comparative study of water-cooled versus expandable systems. / T. de Baere, A. Denis, BJ. Wood, N. Lassau and other // AJR Am J Roentgenol. – 2001. – Nov, 117. – C. 1213.