КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
Кафедра общей хирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 

Длительно незаживающие пролежни, трофические язвы, вялогранулирующие раны различного происхождения относятся к категории трудноизлечимых, что и обусловливает актуальность этой проблемы.
 В местном лечении хронических ран помимо медикаментозного лечения, большая роль отводится активному механическому, физическому и лучевому воздействиям.
По мнению ряда авторов, применение низких температур в различных областях медицины, в частности криохирургии, позволяет получить хорошие лечебные результаты.
Цель исследования – повысить эффективность местного лечения хронических ран путем криогенной стимуляции.

Задачи исследования:
1. Исследовать микроциркуляцию патологического очага при комплексном лечении хронических ран криогенной стимуляцией.
2. Изучить эффективность местного воздействия «снега» угольной кислоты в комплексном лечении длительно незаживающих ран.
В настоящее время при лечении больных применяется несколько криоагентов, таких как жидкий азот (t = -196 0С) и «снег» угольной кислоты (t = -81 0С), однако процесс криовоздействия на хроническую рану довольно сложен и в настоящее время изучен недостаточно.
Различают два основных вида реализации холодового воздействия: криодеструкцию и криобиостимуляцию. В зависимости от используемого хладоагента, темпа и степени лечебного охлаждения ткани могут быть подвергнуты разрушению, либо холод может оказать стимулирующее и защитное действие. Лечебное воздействие холода при криостимуляции обусловлено уменьшением микробной обсемененности патологического очага, улучшением сосудисто-тканевой циркуляции и ускорением репаративных процессов в ране.
Под нашим наблюдением находилось 67 больных с длительно незаживающими ранами нижних конечностей различной этиологии, получающих амбулаторное лечение в условиях хирургического отделения ГП № 1, после выписки из стационара. Больные были разделены на две группы.
Первая группа (32 пациента) получала традиционную терапию в зависимости от фазы течения раневого процесса. Во второй группе (35 пациентов) на фоне традиционного ведения ран, проводили криогенное лечение с помощью «снега» угольной кислоты.
Жидкая двуокись углерода при снижении давления до атмосферного превращается в газ и «снег». Кроме того, жидкая двуокись углерода, получаемая при спиртовом брожении, оставляет при себе органические соединения – спирты и благодаря этим спиртам хорошо «комкуется», из плотной массы легко формируется цилиндр нужной конфигурации.
Из баллона с углекислым газом мы набирали «снег» и формировали цилиндр диаметром 1,0 см2. Затем проводили криоаппликации до 5 секунд по периметру патологического очага на границе со здоровой тканью, через каждые 0,7-1,0 см. Далее на рану накладывалась лечебная асептическая повязка с препаратами в зависимости от фазы течения. При отсутствии клинически значимой локальной реакции в ране, криоаппликации повторяли через 7-10 суток по указанной схеме.
Исследование состояния микроциркуляции патологического очага проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в красном спектре излучения с использованием лазерного анализатора капиллярного кровотока BLF-21.
Запись ЛДФ-грамм производилась один раз в 3 дня непосредственно у края хронической раны и в симметричных точках здоровой конечности.
После криохирургической обработки краев раны у больных второй группы отмечали увеличение показателя микроциркуляции на 12,8% по сравнению с исходными значениями. На протяжении 2-х недельного контроля показателя микроциркуляции у больных группы сравнения не происходило достоверного увеличения перфузии края патологического очага, в то время как у пациентов основной группы к 15 суткам наблюдения этот показатель возрос на 57% от исходного значения.
Уже на вторые сутки после криодеструкции у больных основной группы отмечали макроскопическое очищение раны на границе со здоровой тканью – практически отсутствовал фибринозный налет, существенно снижалась экссудация. На 4-е сутки лечения выявляли формирование свежих грануляций, имеющих ярко-красную окраску. Описанные клинико-морфологические изменения свидетельствовали о переходе хронической раны в острую, которая отличалась повышенным регенеративным потенциалом. В то же время у больных первой группы на фоне всего спектра проводимого местного лечения отмечали вялотекущие процессы экссудации, бледно-розовые грануляции и фибринозный налет.
Одним из показателей эффективности проводимого местного лечения хронических ран служило тщательное планиметрическое исследование раневых дефектов. Динамика площади длительно незаживающих ран у больных первой и второй групп на фоне лечения существенно отличалась, и была связана с ускорением краевой эпителизации и формирования рубца у пациентов основной группы.
Исходя из планиметрических показателей, у больных основной группы к 30-м суткам лечения отмечали уменьшение площади раневого дефекта практически в 7 раз по сравнению с исходными показателями, в то время как у пациентов первой группы площадь раны уменьшалась только в 2 раза. Окончательное рубцевание и эпителизацию хронических ран у больных первой группы отмечали на 65?16 сутки амбулаторного лечения, а у пациентов основной группы – на 34?4 сутки.
Выводы:
1. Использование криогенной стимуляции «углекислотным снегом» в комплексном лечении хронических ран позволяет увеличить микроциркуляцию патологического очага более чем на 50%, что в свою очередь, способствует раннему очищению раны, появлению грануляций, краевой эпителизации и рубцеванию.
2. Применение «снега» угольной кислоты в раневой биокриостимуляции позволяет ускорить заживление хронических ран, а следовательно и сократить сроки амбулаторного лечения больных.

  Список литературы:
1.    Аптасаров, Э. А. Жамалов, С. А. Амимжанов, А. К. и др. // Актуальные вопросы хирургическрй инфекции. Семипалатинск, 1991. С. 16—17.
2.    Боровков, С. А. Василюк, М. Д. Лечение трофических язв нижних конечно¬стей // Хирургия. – 1979. - №1. – С. 49-52.
3.    Кузин, М. И. Костюченок, Б. М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1990.-С.592.
4.    Ejubs, L. I., Gromak, A. B. Ose, V. R., Birzhiek, L. M. Die Anwendung des Ul-traschalls in der operativen Behandlung der posttraumatischen Osteomyelitis // fact or fiction // Eur. J. AnaesthesioL – 1996. – Vol. 13. – P. 219-234.
5.    Trnavsky, G., Kern, H., Fessl, L. // Verhalten der Muskeltemperatur unter Kryotherapie — Institut fur Physikalische Medizin der Universitat Wien, Alser Strabe 4, A-1097 Wien — Hof 7. — 1980.