Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра общей хирургии

Актуальность: спаечная болезнь (morbus adhaesivus) - это патологическое состояние, связанное с образованием спаек в брюшной полости. Его причинами являются воспалительные изменения брюшины (перитонит), иногда с развитием обширного перивисцерита (воспаления висцеральной брюшины), механические повреждения брюшины, воздействие на нее некоторых химических веществ (йод, спирт, антибиотики и др.), кровоизлияние в брюшную полость, особенно при инфицировании излившейся крови, инородные тела брюшной полости (тампоны, дренажи, тальк из перчаток) [1]. Условиями, способствующими образованию спаек, являются: 1) тесное соприкосновение раневых поверхностей и 2) ослабление или отсутствие перистальтических движений кишечника. По поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится 1% прооперированных ранее больных, из которых у 50% развивается острая кишечная непроходимость с послеоперационной летальностью от 10 до 15% [2].
Для профилактики спаечного процесса в брюшной полости используют 5 групп мероприятий: 1) уменьшение травмы брюшины (механическая травма, высыхание брюшины, влияние высоких и низких температур, применение химических раздражающих веществ, инородные тела); 2) снижение воспалительной реакции в зоне операции; 3) уменьшение вероятности выпадения фибрина в свободной брюшной полости; 4) отграничение поврежденных мезотелиальных поверхностей; 5) стимуляция перистальтики кишечника.
Патогенетически обоснованным направлением в профилактике образования спаек считается применение методов и средств, препятствующих сближению и склеиванию травмированных поверхностей брюшины.
Цель: оценить эффективность противоспаечного раствора в профилактике спаечной болезни в условиях эксперимента на животных.

Материал и методы: 100 лабораторных животных (белые беспородные половозрелые крысы-самцы весом 220-250 грамм). Все животные были условно разделены на 9 экспериментальных групп, одна из которых была контрольной. Исследование выполнялось в операционной ЦНИЛ, имеющей условия для проведения полостной операции на животных. Крысы под эфирным наркозом фиксировались в положении на спине. После предварительного удаления волосяного покрова с передней брюшной стенки выполнялась лапаротомия. Далее брюшная стенка, после предварительной гидравлической препаровки париетальной брюшины, подвергалась десерозированию, а поверхность слепой кишки - щадящей скарификации до появления на ее поверхности «кровавой росы». Данные механические повреждения в послеоперационном периоде вызывали формирование выраженного спаечного процесса. После выполнения контроля на гемостаз и инородные тела брюшная полость наглухо ушивалась. Спустя 21 сутки (этого времени достаточно для того, чтобы на месте повреждения сформировались плотные спайки) производилась релапаротомия, рассечение спаек и использование растворов для профилактики спаечной болезни. Растворы имеют растительное происхождение и разработаны на кафедре физической и аналитической химии ТПУ совместно с научно-образовательным центром «Биотехнология» с использованием нанотехнологии. После воздействия растворами на зону рассечённых спаек брюшная полость наглухо ушивалась. В контрольной группе спайки пересекались, но в брюшную полость никаких препаратов не вводилось. В послеоперационном периоде на 3-и сутки животные, согласно всем этическим нормам, выводились из эксперимента острым путем под эфирным наркозом. Затем на секции оценивалась противоспаечная активность растворов.
Результаты: по данной схеме нами были опробованы восемь растворов. Наиболее эффективным из них оказался раствор номер 2, при использовании которого спаечный процесс в зоне повреждения париетальной и висцеральной брюшины был минимальным.
Выводы: данный эксперимент является начальным этапом разработки способа лечения и профилактики спаечной болезни, находящимся в режиме know-how. В результате проведённых нами исследований из всех предложенных растворов наиболее эффективным показал себя раствор № 2 – противоспаечный эффект был получен в 70% случаев (по сравнению с контрольной группой, где во всех случаях был выявлен спаечный процесс). Эффект других растворов был значительно ниже, поэтому дальнейшие исследования будут осуществляться с раствором № 2. Планируется проведение последующих этапов, в ходе которых будут выполнены гистологические, биохимические, иммунологические и другие исследования.

Список литературы:
1.    Спаечная болезнь / Ю. А. Нестеренко. // Краткая медицинская энциклопедия [ электронный ресурс ]. – Электрон. дан.
2.    Эффективность антиспаечного средства с барьерным действием «мезогель» после рассечения спаек у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью / Б. С. Суковатых, А. Д. Мясников, А. И. Бежин, В. А. Лазаренко и др // Вестник хирургии – 2008. – № 5. – С.29–32.